Fetomaternal hemorrhage following trauma

Rose, Peter G.; Strohm, Patricia L.; Zuspan, Frederick P.

doi:10.1016/0002-9378(85)90687-8

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“…Los factores predisponentes que se han postulado incluyen preeclampsia 15 , procedimientos diagnósticos invasivos como amniocentesis, cordocentesis y biopsia de vellosidades coriales 16,17 , trauma abdominal [18][19][20] , tumores placentarios 15 , y maniobras como versión cefálica externa 21,22 . Sin embargo, más del 80% de los casos aparecen como de etiología incierta, lo cual dificulta su diagnóstico e intervención oportunos.…”

Section: Discussionunclassified

Síndrome de Transfusión Feto-Materna. A propósito de dos casos.

Yakcich

Lambert

Marfull

et al. 2018

Rev. chil. obstet. ginecol.

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INTRODUCCIÓNEl síndrome de transfusión feto-materna (STFM), corresponde a la transferencia de sangre fetal directamente hacia la circulación materna durante el embarazo o durante el trabajo de parto. Es una patología poco frecuente; sin embargo, puede constituir una condición grave en cuyos casos más severos el feto puede sufrir anemia severa, encefalopatía hipóxico-isquémica o incluso la muerte [1][2][3][4] .Durante la gestación normal existe de manera fisiológica un grado mínimo de transfusión fetomaterna, sin llegar a constituir un evento clínicamente relevante. Esta transfusión ocurre en la mayoría de los casos sin factores de riesgo identificables, y en promedio no superaría los 15 ml de sangre, permaneciendo en su gran mayoría clínicamente asintomáticas 5,6 . Se estima que una transfusión fetomaterna sería significativa cuando supera los 30 ml de sangre. [7][8][9] . Se han propuesto niveles de 80 a 150 ml de sangre para sangrados feto maternos o transfusiones "masivas" 10 . Tomando este valor como punto de corte, se estima que la incidencia de transfusión masiva sería alrededor de 3 cada 1000 recién nacidos vivos 11,12 . Es importante destacar que las implicancias clínicas de la transfusión feto materna guardan estrecha relación con el volumen porcentual de volemia fetal transfundida. Una pérdida sanguínea fetal superior a 20 ml/Kg (25% de la volemia fetal estimada) se asocia a mayor incidencia de muerte fetal, parto prematuro, hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) y necesidad de transfusión neonatal 11 .Dada la gravedad potencial del cuadro, es importante el diagnóstico precoz para establecer el tratamiento oportuno, el cual, dependiendo de la edad gestacional, incluye desde la transfusión fetal in útero hasta la interrupción inmediata del embarazo 5 . Una herramienta diagnóstica fundamental orientada a la detección de la anemia fetal como consecuencia de la transfusión feto-materna es la ultrasonografía doppler obstétrica, la cual permite obtener una estimación bastante precisa de la magnitud de las repercusiones fetales por la anemia secundaria. Ésta, en conjunto con otras técnicas de laboratorio, tanto cualitativas como cuantitativas, permiten verificar el diagnóstico y estimar la gravedad del cuadro. Caso Clínico 1Paciente primigesta de 30 años, RH (-) no sensibilizada, sin antecedentes mórbidos asociados. Cursando embarazo controlado de 35+3 semanas, consulta al servicio de urgencia por ausencia de movimientos fetales desde alrededor de 16 horas antes. Al interrogatorio dirigido no refiere pérdida de líquido, sangrado genital, dinámica uterina, fiebre ni otro síntoma asociado. Se realiza ecografía doppler obstétrica que muestra feto vivo, creciendo en percentil 5 para su edad gestacional según Alarcón-Pittaluga, y oligohidroamnios moderado. Doppler de arteria cerebral media no evaluado, doppler de arteria umbilical normal. Se realiza registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) que resulta no reactivo, con frecuencia basal de 150 latidos por minuto,

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Section: Discussionunclassified

Síndrome de Transfusión Feto-Materna. A propósito de dos casos.

Yakcich

Lambert

Marfull

et al. 2018

Rev. chil. obstet. ginecol.

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“…Dans notre cas, la mort du foetus est secondaire aux plaies directes occasionnées par l'arme La mortalité maternelle secondaire aux traumatismes aux femmes enceintes durant la grossesse peut atteindre 10 % et la mortalité foetale peut aller jusqu'à 70 % [6]. Pour Weiss et al [7], dans les suites des traumatismes subis aux femmes enceintes à la suite des violences physiques, la mortalité foetale est neuf fois supérieure à la mortalité maternelle et représente environ 0,5 % des morts foetales totales aux États-Unis (soit une incidence de 3,7 pour 100 000 naissances par an aux États-Unis).…”

Section: Discussionunclassified

Mort fœtale intra-utérine par arme blanche (à propos d’un cas)

Kafih

Kadari

Benissa

et al. 2009

Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproducti

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“…Initially the test was used to determine which Rh-negative parturients required greater than the standard dose of Rh immune globulin. Subsequently other uses for the test have been suggested, including evaluation in the following situations: Unexplained elevation of maternal serum alpha fetoprotein (MSAFP) [8], maternal trauma [6,13], fetal hydrops, antepartum bleeding, sinusoidal fetal heart pattern, fetal death, and anemia of the neonate [15]. There is little information in the literature regarding the usefulness of the KB test in clinical practice, especially among antepartum patients.…”

Section: Introductionmentioning

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Clinical use of the Kleihauer-Betke test

Holcomb¹,

Gunderson²,

Petrie³

1990

Jpme

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Results of all Kleihauer-Betke (KB) tests performed in 1988, at a center with 4,201 deliveries, were reviewed. Two hundred and twenty-seven tests were performed on maternal specimens from 205 patients. Eighteen (8.8%) of the 205 patients had positive test results. Medical records were available for 147 (71.7%) of the patients, including 17 of the 18 patients with a positive result. Indications for testing were: vaginal bleeding (33%), maternal trauma (31%), unexplained fetal death (5%), Rh incompatibility (3%), fetal distress (3%), and miscellaneous (24%). Most of the tests were performed antepartum. In only one case, and without clear benefit, did the KB test prompt a clinical intervention. At least two of the 18 patients with positive test results had probable false positive results due to maternal hemoglobin F. Such false positive KB test results may be misleading. Further evaluation of the role of the KB test in obstetrical management is needed.

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Fetomaternal hemorrhage following trauma

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Síndrome de Transfusión Feto-Materna. A propósito de dos casos.

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Clinical use of the Kleihauer-Betke test

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