Les points essentiels -Récemment, plusieurs modalités d'imagerie endoscopique ont été développées dans le but de permettre une analyse de plus en plus détaillée de la muqueuse digestive. Dès lors, un enjeu majeur de la coloscopie est la détection des lésions néoplasiques à un stade très précoce et si possible leur résection dans un même temps ;-certaines de ces modalités font d'ores et déjà partie de notre arsenal endoscopique comme la haute résolution, les zooms et l'endoscopie à bandes spectrales étroites (systèmes NBI et FICE). Elles sont utiles en pratique clinique pour aider à mieux caractériser des lésions décelables en endoscopie « conventionnelle » (type macroscopique et examen des berges) ; -d'autres techniques d'imagerie plus pointues, en voie de développement ou très récemment commercialisées, visent à l'obtention d'une véritable « biopsie optique ». Il s'agit de l'endocytoscopie, l'endomicroscopie confocale (fibrée ou non), la spectroscopie de dispersion élastique, la tomographie par cohérence optique, et les techniques de fluorescence spontanée (autofluorescence) et induite ; -la plupart de ces dernières techniques sont utilisées uniquement en recherche endoscopique à l'heure actuelle, mais pourraient trouver une place importante dans l'endoscopie diagnostique dans un futur proche, notamment dans la prise en charge des lésions néoplasiques précoces : amélioration du dépis-tage de lésions cancéreuses précoces, obtention d'un diagnostic de nature en temps réel afin de guider le geste endoscopique ; -à côté de ces progrès optiques, les progrès mécaniques ont permis le développement d'autres modalités de visualisation de la muqueuse telles que la vidéocapsule colique ou l'Aer-O-Scope TM . Ces nouveaux endoscopes visent à proposer une alternative « mini-invasive » à la coloscopie standard. Ces techniques sont en cours d'évaluation.
Les références essentiellesKiesslich R, Fritsch J, Holtmann M et al. (2003) Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 124: 880-8 Chiu HM, Chang CY, Chen CC et al. (2007) A prospective comparative study of narrow-band imaging, chromoendoscopy, and conventional colonoscopy in the diagnosis of colorectal neoplasia. Gut 56: 373-9 Dekker E, van den Broek FJ, Reitsma JB et al. (2007) Narrow-band imaging compared with conventional colonoscopy for the detection of dysplasia in patients with longstanding ulcerative colitis. Endoscopy 39: 216-21 Kiesslich R, Goetz M, Lammersdorf K et al. (2007) Chromoscopy-guided endomicroscopy increases the diagnostic yield of intraepithelial neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 132: 874-82 Roy HK, Kim YL, Liu Y et al. (2006) Risk stratification of colon carcinogenesis through enhanced backscattering spectroscopy analysis of the uninvolved colonic mucosa. Clin Cancer Res 12: 961-8Ce que dit l'EBM -Il existe peu d'études évaluant les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse. Il s'agit principalement d'études pilotes, plus rarement d...