Fluxo no ducto venoso e na veia cava inferior dos fetos em gestações isoimunizadas

Abstract

RESUMOOBJETIVO. Avaliar a velocidade de fluxo na veia cava inferior e no ducto venoso em fetos, nas gestações isoimunizadas. MÉTODOS. De junho de 1999 a junho de 2004, foram avaliados 61 fetos, entre 27 e 35 semanas, de gestantes portadoras de isoimunização por antígenos eritrocitários. Em todos os fetos foram avaliadas as velocidades de fluxo na veia cava inferior e no ducto venoso. Obteve-se amostra de sangue fetal para determinação dos valores da hemoglobina e calculou-se o déficit da concentração de hemoglobina. Esses fetos foram divididos em quatro grupos, de acordo com o déficit da concentração de hemoglobina: fetos não anêmicos, anêmicos leves, anêmicos moderados e anêmicos graves. Utilizou-se o teste Qui-quadrado para comparar os quatro grupos de fetos quanto à proporção da alteração da velocidade média de fluxo na veia cava inferior e no ducto venoso. RESULTADOS. A velocidade de fluxo na veia cava inferior estava alterada em 3,8% dos fetos não anêmicos, em 3,1% dos fetos com anemia leve, em 40% dos anêmicos moderados e em 76% dos fetos com anemia grave. Já a velocidade de fluxo no ducto venoso estava alterada em 7,7% dos fetos não anêmicos, em 3,1% dos fetos com anemia leve, em 32,5% dos anêmicos moderados e em 68% dos fetos com anemia grave. O valor p foi inferior a 0,001. CONCLUSÃO. Verificou-se aumento da freqüência de alteração da velocidade de fluxo na veia cava inferior e no ducto venoso à medida que a anemia se agravava. INTRODUÇÃOA isoimunização materna é caracterizada pelo desenvolvimento de anticorpos contra antígenos eritrocitários 1 . O contato com antígenos eritrocitários pode ocorrer em diversas situações clínicas ao longo da vida: hemoterapia incompatível, abortamento, gravidez ectópica, doença trofoblástica gestacional, hemorragias maternas na segunda metade da gestação, procedimentos invasivos obstétricos e parto 2 . Mesmo durante a gestação sem intercorrências, pode haver hemorragia transplacentária feto-materna de volume suficiente para promover a isoimunização 3 . O mecanismo patogênico básico da doença hemolítica perinatal é a destruição de hemácias fetais Rh positivo por anticorpos maternos causando anemia cuja intensidade dependerá da interação entre fatores imunológicos, tais como a quantidade de anticorpos maternos que alcançam a circulação fetal, a avidez ou constante ligadora do anticorpo e a quantidade de sítios antigênicos nas hemácias fetais 4 . O prognóstico perinatal dos fetos anêmicos foi consideravelmente melhorado, nos últimos 20 anos, como resultado do reconhecimento precoce da anemia e do tratamento por transfusão sangüínea intrauterina. No passado, fazia-se o diagnóstico da anemia fetal apenas por meio da história obstétrica e da titulação de anticorpos maternos; contudo, ao longo dos anos, ambos os métodos mostraram-se inadequados para predizer com acurácia essa condição fetal. Mais recentemente, testes invasivos como a amniocentese e a cordocentese revelaram-se eficazes para avaliar a gravidade da anemia fetal, mas não são isentos de riscos para os fetos. Isso mo...

Análise Imuno-Hematológica de incompatibilidade sanguínea ABO entre mães e recém-nascidos

“…A incompatibilidade materno-fetal pode ocorrer com diversos sistemas sanguíneos, porém os principais causadores são os sistemas ABO e Rh. A incompatibilidade do sistema ABO é a mais comum, ocorrendo em aproximadamente 20 a 25% das gestações (LAGE et al, 2006). Isso ocorre poque as mães do grupo sanguíneo O desenvolvem anticorpos anti-A, anti-B, cujas classes de antiglobulina são IgG e que devido ao seu baixo peso molecular atravessam facilmente a via placentária.…”