Fournier's Gangrene: An Unusual Presentation for Rectal Carcinoma

Abstract

We report a case of a large perforated adenocarcinoma of the rectum manifesting as an ischiorectal abscess progressing to Fournier's gangrene in an insulin-dependent diabetic man. Recognition and management of this rare syndrome in the setting of a common disease is discussed.

Síndrome de Fournier secundária a adenocarcinoma de próstata avançado: relato de caso

“…(1,(3)(4)(5)(6) Esta infecção é causada por flora bacteriana de aeróbios e anaeróbios, sendo os principais patógenos Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus sp. e Clostridium perfringens, (1,3,4) levando a trombose de vasos sanguíneos subcutâneos e consequente necrose da camadas abaixo da pele. (5) O tratamento consiste em suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro, desbridamento dos tecidos desvitalizados, oxigenioterapia hiperbárica, investigação do foco primário e, quando necessária, derivação urinária ou fecal.…”

“…São indicações de cistostomia a estenose uretral ou fonte genitourinária da infecção, enquanto que a colostomia derivativa está indicada na infecção do esfíncter anal ou na presença de grande ferida perineal. (1,4,8) A laparoscopia poderá ser usada para diagnosticar causas intra-abdominais de gangrena de Fournier e para realização de colostomia quando necessário. (1) O uso de terapia com oxigênio hiperbárico melhora a sobrevida somente em pacientes com infecção por Clostridium perfringens.…”

“…(1,4,8) A laparoscopia poderá ser usada para diagnosticar causas intra-abdominais de gangrena de Fournier e para realização de colostomia quando necessário. (1) O uso de terapia com oxigênio hiperbárico melhora a sobrevida somente em pacientes com infecção por Clostridium perfringens. No entanto, esta terapia adjuvante pode facilitar a função fagocítica dos macrófagos, promover angiogênese e por isso ajudar na cicatrização.…”

Experience of 80 Cases with Fournier's Gangrene and 'Trauma' as a Trigger Factor in the Etiopathogenesis

“…[2] According to the literature, [2,7,44,79,80] E. coli was the most frequently identified microorganism (n=43, 53.75%) in the present report. Due to the rapid progression of necrotizing infection, use of double or triple wide-spectrum antibiotics initially are necessary to bring the infection under control.…”

“…There are reported etiologic causes such as colorectal carcinoma, [44,45] sigmoid carcinoma, [46] perianal/perirectal abscess, [5,29,47,48] ruptured appendicitis, [49,50] sigmoid diverticulitis, [51] Bartholin gland abscess, [2,5,6] renal abscess, [52] urethral stone, [53] urethral stricture, [13,54] etc. The most common etiologic cause was perianal abscess (11.25%) in a total of our cases that followed by chronic perineal irritation (7.5%) and surgically drainage of perianal abscess (3.75%) ( Table 3).…”