Fracturas expuestas: clasificación y abordaje.

Abstract

Las fracturas expuestas se caracterizan por una disminución de la continuidad ósea, con exposición al exterior, debido a esto, son frágiles a complicaciones como situaciones infecciosas. Muchas de éstas, son debidas a traumas de alta energía. Su clasificación se basa según el mecanismo de producción, la lesión de los tejidos blandos, la conformación de la fractura y la contaminación. La prioridad del tratamiento oportuno es conseguir una adecuada prevención de la infección, así como también, la estabilización y consolidación de la fractura, así mismo se debe tratar de obtener una restauración en la función del miembro afectado con un manejo adecuado.

Fracturas expuestas, manejo clínico y quirúrgico

“…Es de suma importancia hacer uso simultáneo de la clasificación de Gustilo-Anderson y la escala de MESS dentro de los protocolos de toda fractura expuesta, para ayudar a mejorar la descripción y pronóstico de las lesiones. (Orozco Montoya, Morales Brenes, & Serrano Calvo, 2021) Tabla 3. Escala de la extremidad severamente lesionada (MESS).…”

“…Asimismo, se presentan con mayor frecuencia en la tibia; esto por la situación subcutánea de la cara antero interna de la tibia, su prevalencia abarca del 20% al 40% de los casos, seguidamente el fémur con 12%, metacarpianos y ulna. (Orozco Montoya, Morales Brenes, & Serrano Calvo, 2021) Se han evidenciado escritos con siglos de antigüedad donde se describen las fracturas expuestas junto con su diagnóstico y tratamiento. En el transcurso de los años se ha buscado un tratamiento apropiado para las fracturas expuestas logrando avances significativos; sin embargo, hoy en día las complicaciones que estas acarrean aun constituyen un inconveniente para la salud, constituyendo un alto porcentaje de ingresos hospitalarios en todo el mundo.…”

Manejo integral de las fracturas complicadas en pacientes quirúrgicos enfoque colaborativo entre cirugía general y traumatología

“…Asimismo, se presentan con mayor frecuencia en la tibia; esto por la situación subcutánea de la cara antero interna de la tibia, su prevalencia abarca del 20% al 40% de los casos, seguidamente el fémur con 12%, metacarpianos y ulna. (Orozco Montoya, Morales Brenes, & Serrano Calvo, 2021) Las complicaciones graves de las fracturas son inusuales, pero pueden amenazar la vida o la viabilidad de un miembro o pro- ducir una disfunción permanente de éste. El riesgo de complicaciones es elevado con fracturas abiertas (que predisponen a la infección) y con fracturas que interrumpen los vasos sanguíneos, la perfusión tisular, y/o nervios.…”

Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos por fractura expuesta en miembro inferior. Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, 2019-2022

“…Si la fractura es de tipo I o II se recomienda 1 g de cefazolina al ingreso y 1 g/8h IV, si es tipo II y IIIA-B 2 g de cefazolina al ingreso y 1g/8h IV (48 horas), o 240 mg/24h de gentamicina al ingreso IV (pauta de 48 horas), y si es tipo III o presenta heridas contaminadas por materia orgánica 4 000 000 UI/4h de penicilina G al ingreso. En paralelo se realizará el desbridamiento quirúrgico con abundante irrigación (3 litros de suero fisiológico en fracturas tipo I y de 6 a 9 litros en fracturas tipo II y III) y posteriormente la estabilización de la fractura, fijación externa (método temporal) y de ser posible transformación a fijación interna, fijación intramedular, colocación de placas y tornillos, injerto óseo en casos de consolidación enlentecida, cobertura más cierre de la herida y en extremidades con traumas en al menos 3 de los siguientes sistemas: hueso, tejido blando, nervios y vasos, se procederá con la amputación (20).…”