Fractures of Acetabulum and Pelvis

Reduction and fixation through Kocher-Langenbeck approach

“…Bu kesinin kullanım alanları arasında asetabulum posteriyor kolon, posteriyor duvar kırıkları ile bazı transvers, transvers ve posteriyor duvar kırıkları ve T tipi kırıklar sayılabilir. [1][2][3][4][5] Bu yaklaşım ile tüm retroasetabuler yüzeye, büyük ve küçük siyatik çentiğe ve iskial tüberositeye ulaşıla-bilir. Büyük siyatik çentikten dikkatli bir şekilde içeriye doğru kuadrilateral yüzey palpasyonu ve pelvik brim palpasyonu mümkündür (Şekil 2).…”

“…Yüzüstü pozisyonun avantajları arasında kırık redüksiyonun kalçanın kendi ağırlığı ile daha kolay olması, yumuşak dokuların görüşü daha az engellemesi, traksiyonun daha kolay olması, kuadrilateral yüzey palpasyonun ve büyük siyatik çentikten klemp uygulamanın daha kolay olması sayılabilir. [1,3,5,6] Bazı yazarlar yüzüstü…”

“…[1,6] Yüzüstü pozisyonun sorunları ve dezavantajları arasında ise gerektiğinde trokanterik osteotomi ile kalçanın cerrahi dislokasyonunun yapılamaması ve ekstansil yaklaşıma dönülememesi gösterilmektedir. [2,5] Lateral dekübitus pozisyon birçok ortopedik cerrah için artroplasti cerrahisi nedeni ile de daha tanıdık gelmekte ve uyum sağlama kolay olmaktadır. Özel traksiyon masası varlığına gerek yoktur ve istenildiğinde cerrahi dislokasyon ve ekstansil yaklaşıma dönme şansı hep vardır.…”

“…[9,10] Posteriyor yaklaşımlarda, siyatik sinirin redüksiyon manevraları, traksiyon ve ekartasyondan minimal etkilenmesi için tüm ameliyat süresi boyunca kalçanın ekstansiyonda dizin ise fleksiyonda tutulması gereklidir. [1][2][3][4][5][6] Cilt kesisinin ilk aşaması, trokanter majörden spina iliyaka posteriyor superiyorun (SIPS) 5-10 cm distaline kadar uzanan eğri bir insizyondur (Şekil 1). Bu insizyonun SIPS'ye kadar çıkarılmamasının nedeni, bu bölgede bulunan ve gluteus maksimus kasını innerve eden inferiyor gluteal sinirin korunmasıdır.…”

“…Bu kas damar komşuluğu nedeni ile korunur ve hiçbir zaman kesilmez (Şekil 3). [1][2][3][4][5][6] Siyatik sinir isteğe göre korunur veya bir adet penröz dren ile gevşek bir şekilde askıya alınır. Bu sinir %84 oranında dış rotator kasların üzerinden, piriformis kasının ise altından geçerek yukarıda büyük siyatik çentiğe girer (Şekil 4).…”