“…Presión arterial sistólica <90 mm Hg El cuadro clínico de la Insuficiencia Cardiaca refractaria, se describe como la persistencia de síntomas típicos, que limitan la vida diaria, correspondiendo a la clase funcional III o IV según la clasificación de NYHA (20), la cual describe como una patología descompensante, abarcando el incumplimiento de la dieta o tratamiento, eventos coronarios, arritmias supraventriculares, infecciones, embolia pulmonar, el uso de antiinflamatorios no esteroideos, drogas inotrópicas o abuso de drogas o alcohol (27). Antes de considerar refractario al paciente con esta patología es necesario evaluar situaciones que pueden desencadenar internaciones reiteradas o deterioro de la clase funcional de la clasificación de la NYHA y que pueden ser revertidas, de igual forma la presencia de algunos marcadores, que se consideran de mal pronóstico, identifica a un subgrupo de pacientes de peor evolución, dentro de ellos tenemos la falla renal moderada a grave, intolerancia a la terapia con betabloqueantes y / o IECAS, imposibilidad de terapia de resincronización o falta de respuesta a ella, la administración de diuréticos con dosis >1,5 mg/kg/día y múltiples reinternaciones hospitalarias (21,22).…”