Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft After Failed Scaphoid Nonunion Surgery

Pulos, Nicholas; Kollitz, Kathleen M.; Bishop, Allen T.; Shin, Alexander Y.

doi:10.2106/jbjs.17.00955

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“…This method has the advantage in that large grafts can easily be obtained and less risk of possible torsion to vascular pedicle. Furthermore, it has elasticity and readily conforms to the small tubular bone [6,10,17]. We found similar results in the union rate and the ROM when compared with other studies.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 85%

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Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft for Scaphoid Nonunion with Poor Prognosis Factors

Park¹,

Shim²,

Seok³

2021

Arch Hand Microsurg

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Purpose: Authors attempt to evaluate the clinical and radiographic results of the treatment of scaphoid nonunion with poor prognostic factors with the free vascularized medial femoral condyle bone graft. Methods: We operated on eight patients with avascular necrosis or prolonged nonunion of the scaphoid between January 2016 and July 2019. Wrist motion in terms of flexion, extension, and ulnar and radial deviation, a visual analogue scale (VAS), the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, the modified Mayo wrist score, scapholunate angle, and carpal height index were collected in the clinic setting preoperatively and at the latest follow-up in all patients Results: Eight patients with union achieved correction and maintenance of both scapholunate angle and carpal height index. The VAS pain scores significantly improved from 5.1 preoperatively to 3.3 postoperatively. There was a statistically significant improvement in the average DASH score at the final follow-up. Scapholunate relationships in the reconstructed wrists remained almost unchanged, with average scapholunate angles of 49.7° before surgery and 47.0° at the latest postoperative follow-up. There was no statistical significance between the number of poor prognosis factors and the time to union, but there was a positive correlation.Conclusion: It could help surgeons manage the scaphoid nonunion associated with poor prognostic factors such as avascular necrosis, carpal collapse (posttraumatic arthritis), prolonged nonunion, and failed prior scaphoid nonunion surgery.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 85%

“…A meta-analysis of Merrell et al [8] demonstrated that VBG showed a significantly better union rate (88%) compared to traditional bone graft (47%). Recent studies have established the efficacy of VBG for the scaphoid nonunion complicated by AVN with a higher union rate and shorter time to union [6,9,10].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft for Scaphoid Nonunion with Poor Prognosis Factors

Park¹,

Shim²,

Seok³

2021

Arch Hand Microsurg

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“…Both of these large reviews are mostly based on level 3 evidence / retrospective cohort studies, which limits their utility due to considerable bias. Since this large meta-analysis and systematic review, other studies have demonstrated similar union rates [8,40,41,42,43].…”

Section: Recent Clinical Evidencementioning

confidence: 85%

Surgical angiogenesis for scaphoid non-union: a literature review

Corcoran

Zafar²,

Nusem³

2020

Vasc Cell

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Non-union of scaphoid bone fractures, though an uncommon occurance, are a signficant cause of morbidity in young patients. This review outlines the current understanding of vascularised bone grafts and non-union, and examines the most current clinical literature regarding the role of these procedures in modern orthopaedic practice. Composite evidence from level III studies would support using osseous grafts on a vascular pedicle for patients with non-union of the proximal end of the scaphoid with associated avascular necrosis and in cases of revision surgery where a previous nonvascularised graft has failed to achieve bony union.

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“…Bei den Rekonstruktionen unter Verwendung eines kortikospongiösen Femurspanes liegen die Heilungsraten zwischen 80 und 100 % [5,[20][21][22][23][24][25]. Selbst in einem selektionierten Krankengut mit ausschließlich voroperierten Patienten heilten immerhin 84 % [26].…”

Section: Degenerative Veränderungenunclassified

Kahnbeinpseudarthrose: Erfahrungen aus mehr als 280 Rekonstruktionen mit einem vaskularisierten Knochenblock aus der medialen Femurkondyle

Kalb

Pillukat²,

Jonke³

et al. 2020

Handchir Mikrochir Plast Chir

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Zusammenfassung Hintergrund/Ziel Vaskularisierte Transplantate von der medialen Femurkondyle werden in unserer Klinik seit 2008 in großem Umfang zur Sanierung komplexer Skaphoidpseudarthrosen eingesetzt. Ziel der Arbeit ist eine Bilanz der Ergebnisse. Patienten und Methoden Bis Ende 2019 wurde bei 287 Patienten eine Skaphoidrekonstruktion unter Verwendung eines mikrovaskulär angeschlossenen Knochentransplantates, 158-mal mit einem kortikospongiösen und 129-mal mit osteochondralen Transplantat von der medialen Femurkondyle, durchgeführt. 28 von insgesamt 42 Patienten mit kortikospongiöser Rekonstruktion aus dem Zeitraum von September 2008 bis Dezember 2010 konnten durchschnittlich 6,1 Jahre postoperativ und 44 von insgesamt 76 Patienten mit osteochondralem Ersatz des proximalen Kahnbeinpoles aus den Jahren 2011 bis 2016 konnten durchschnittlich 44 Monate postoperativ nachuntersucht werden. Neben klinischen Parametern und Röntgenaufnahmen wurde der DASH-Score und der modifizierte Mayo-Wrist-Score (MMWS) erhoben. Zusätzlich werden relevante Erfahrungen der Autoren aus dem gesamten Zeitraum – notwendigerweise ohne Quantifizierung – berichtet. Ergebnisse Bei den kortikospongiösen Rekonstruktionen betrug die knöcherne Ausheilungsrate 69 %, bei 9,5 % erfolgten Rettungseingriffen. Der DASH-Score lag bei den 28 Patienten im Mittel bei 11, der MMWS bei 83 Punkten. Für Streckung/Beugung wurden durchschnittlich 86° und für die Kraft 89 % der unverletzten Gegenseite gemessen. Beim osteochondralen Polersatz betrug die vollständige knöcherne Ausheilungsrate 80 %, die partielle 5 %; bei 11 % war eine Rettungsoperation erforderlich. Der DASH-Score lag im Mittel bei 15, der MMWS bei 80 Punkten. Für Streckung/Beugung wurden im Mittel 90° und für die Kraft 81 % der Gegenseite gemessen. Neben eingriffsspezifischen Komplikationen wie Stielossifikationen erwies sich die Wiederherstellung der Form des Skaphoids und der karpalen Stabilität in Abhängigkeit von der Komplexität des Ausgangsbefundes als Kernproblem. Eine Klärung der Ursachen der persistierenden Pseudarthrosen war nicht möglich. Schlussfolgerung Großartigen Möglichkeiten stehen relevante Risiken in Abhängigkeit von der Komplexität des Ausgangsbefundes gegenüber. Eine umfassende Aufklärung ist zwingend, so dass geeignete Patienten sich mit realistischen Erwartungen für diesen Eingriff entscheiden können.

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Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft After Failed Scaphoid Nonunion Surgery

Abstract: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

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Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft for Scaphoid Nonunion with Poor Prognosis Factors

Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft for Scaphoid Nonunion with Poor Prognosis Factors

Surgical angiogenesis for scaphoid non-union: a literature review

Kahnbeinpseudarthrose: Erfahrungen aus mehr als 280 Rekonstruktionen mit einem vaskularisierten Knochenblock aus der medialen Femurkondyle

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