« Fuitage pharmaceutique », usages détournés et reconfigurations d’un médicament de substitution aux opiacés

Abstract

<jats:title>Résumé</jats:title><jats:p>Par l’intermédiaire du « fuitage pharmaceutique » (<jats:italic>pharmaceutical leakage</jats:italic>) de la sphère médicale jusqu’aux mondes de la drogue, l’aspect ambivalent des molécules contribue aux multiples usages des médicaments. Cet article examine l’usage détourné du Subutex<jats:sup>®</jats:sup>(buprénorphine haut dosage – BHD) – le traitement de substitution (TSO) aux opiacés le plus utilisé en France – auprès d’usagers de drogue par voie intraveineuse (UDI) à Marseille. Partant du constat qu’il faut examiner les facteurs individuels et contextuels pour comprendre les phénomènes de trafic de drogue et de pratiques à risque, cette recherche propose deux hypothèses de travail : (1) que les usages détournés de la BHD s’intègrent aux mondes préexistants de la drogue ; (2) que les caractéristiques du contexte géographique sont impliquées dans la reconfiguration des usages. Les données collectées par questionnaire auprès de 62 UDI, utilisateurs d’automates de récupération /distribution de seringues à Marseille et population peu connue par les dispositifs de traitement spécialisés de la toxicomanie, ont été soumises à une analyse de composantes multiples (ACM), dans un but exploratoire. Deux effets paradoxaux en résultent. La BHD en usage détourné s’intègre dans une configuration de consommation intensive caractéristique des pratiques à risque impliquant l’opiacée, drogue que la BHD est paradoxalement censée remplacer. Ces usages sont par ailleurs associés, dans une aire urbaine ayant sa propre histoire et économie, à la stabilisation de certains UDI, non pas par une réintégration sociale correspondant aux objectifs des politiques publiques françaises sur les TSO, mais par une intégration marginale, voire la suspension ou « le délaissement » d’une population d’usagers âgés. Ces phénomènes contrastent avec les caractéristiques d’utilisateurs des automates qui consomment d’autres types de drogue. Le fuitage pharmaceutique fournit alors un outil heuristique qui interroge le regard proprement médical, tout en montrant son intérêt général pour l’étude des médicaments.</jats:p>

Animating the Psyche

“…Symbolically charged psychotropic medications, like the bodies that absorb them, contaminate the military assemblage by introducing a “degenerate,” “emasculated” civilian culture enacted. Pharmaceutical leakage (Lovell and Aubisson ) of psychotropics from peace‐time markets into war zones is doubled by their leakage from official military medicine into nonmedical military domains within the theater where medications circulate for self‐medicating and performance‐enhancing purposes. The latter spatial notion allows me to riff on Chua's Goffmanian take—the continuity between inside and outside, or porosity of the military as total institution.…”

Social constructs of pesticide effectiveness among social actors inBouaké

“…Also, listening to them would reveal the plant diseases, in order to make a correct selection of the effective pesticide. These different complaints from users imply that pesticides are used for multiple functions as is the case for drugs (Lovell and Aubisson, 2008).…”

Utiliser des médicaments stimulants pour améliorer sa performance : usages et discours de jeunes adultes québécois

“…De manière générale, l'accès aux médicaments stimulants ne semble pas problématique, les étudiants se les procurant essentiellement auprès de pairs détenant une prescription pour réguler leur trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) (Carroll, McLaughlin & Blake, 2006 ;DeSantis, Webb & Noar, 2008). Lovell (2008) parle de « fuitage pharmaceutique » pour décrire ce processus par lequel les médicaments passent de la sphère médicale vers d'autres contextes, soulignant que le phé-nomène peut prendre deux formes : « Les médicaments peuvent Utiliser des médicaments stimulants pour améliorer sa performance "couler" des lieux de la médecine (les officines, les cabinets) vers la sphère économique, où ils sont l'objet d'un trafic illicite. Ils peuvent aussi passer des mains des patients auxquels ils ont été prescrits à d'autres mains, comme des membres de la famille, des amis ou des inconnus » (Lovell, 2008, p. 309 L'utilisation des médicaments stimulants pour augmenter la performance concerne aussi des populations adultes en milieu de travail, mais elle y a été moins documentée sinon dans certains contextes professionnels précis comme les milieux académiques (Maher, 2008 ;Sahakian & Morein-Zamir, 2007).…”

“…Ce qui frappe, c'est la facilité avec laquelle certains de ces jeunes adultes attribuent leur difficulté à résister à différentes distractions, notamment sur Internet, à un TDAH. L'augmentation du nombre de prescriptions de stimulants chez les enfants et les adultes n'a ainsi pas pour seul effet d'alimenter le « fuitage pharmaceutique » (Lovell, 2008), elle contribue aussi à rendre ces médicaments et les troubles pour lesquels ils sont indiqués plus familiers. La disponibilité même de ces médicaments, qui facilite leur expérimentation dans la sphère privée, semble ainsi favoriser la reconnaissance et l'étiquetage du TDAH, témoignant du rôle essentiel que joue le médicament dans le processus de médicalisation du social (Collin & Suissa, 2007 ;Conrad, 2005).…”