Fundoplication in Neonates and Infants with Primary Gastroesophageal Reflux

Abstract

PurposeGastroesophageal reflux in infant is a physiological process. However, surgery is performed in high risk infants with severe gastroesophageal reflux disease (GERD) when medical management fails. This study focuses on efficacy and safety of Nissen fundoplication for GERD in infants under age 12 months.MethodsThis study was a retrospective case analysis of 11 neonates and infants under 12 months of age who underwent Nissen fundoplication following a failure of medical treatment between June 2010 and June 2013 at Pusan National University Children's Hospital. The records were reviewed to determine the effect of fundoplication on symptoms and post-operative complications.ResultsA total of 11 infants consist of four males and seven females. Mean birth weight was 2,305.5±558.6 g (1,390-3,130 g). They had some underlying disease, which are not related with GERD such as congenital heart disease (54.5%), prematurity (45.5%), neurologic disease (18.2%), respiratory disease (18.2%), and other gastrointestinal disease. Mean body weight at surgery was 3,803.6±1,864.9 g (1,938.7-5,668.5 g). Mean age at operation was 99.9±107.6 days (17-276 days). Duration from operation to full enteral feeding was 10.9 days. Symptoms related GERD disappeared in all patients including one who got reoperation. One infant died of congenital heart disease unrelated to surgery. There were no complications related to fundoplication.ConclusionFundoplication is effective and safe treatment in the neonates and infants with severe GERD.

Gastroesophageal reflux surgery in newborns, and infants

“…Bu süreç büyüme geriliği, pnömoni, apne gibi komplikasyonlar ile sonuçlanıyorsa gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) olarak tanımlanır (1,3,5) . GÖR, sağlıklı yenidoğan ve preterm infantlarda %85 sıklıkla izlenir ve erkek/kız oranı 1.6'dır (1,6) . Çocukluk çağında spontan olarak prevalansı azalır (1)(2)(3) .…”

“…GÖRH'de ise gelişme geriliği, öksürük-morarma, apne, stridor, reaktif hava yolu, pnömoni, özofjit, özofagus darlığı, Sandifer sendromu, ani bebek ölümü görülebilir (1)(2)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . Medikal tedaviye yanıt vermeyen ciddi GÖRH ile bağlantılı bulguları olan yenidoğan ve bebeklerde antireflü cerrahisi gerekir (1,13) .…”

“…Yirmi dört saatlik pH monitörizasyonu duyarlık ve özgüllüğü yüksek bir testtir. Ancak yalnızca süt ile beslenen bebeklerde asit reflü olmaması nedeni ile yanlış sonuç verebilir (1,(5)(6) . Hiatal herni, darlık, özofagus motilitesi gibi anatomik anormallikleri göstermede ÖMD kullanılır.…”

“…Gerekirse kıvam arttırıcıların kullanılması uygulanabilir. Başın 60 derecede elevasyonda tutulması ve bebeklerin prone pozisyonda yatırılmaması etkin olabilir (1,(3)(4)6,12) .…”

“…Ameliyat sonrasında sıklıkla gastrostomi ile ilişkili komplikasyonlara rastlanırken, kesi yeri enfeksiyonu, karın içi abse, darlık, bağırsak tıkanıklıkları, dumping sendromu, öğürme, gas-bloat, disfaji, nüks, pnömoni görülebilir (6,7,9,10,16) .…”