Funktionelle Dyspepsie – eine Verlegenheitsdiagnose?

Abstract

Dyspepsia comprises a broad spectrum of predominantly upper abdominal symptoms, such as pain, indigestion, nausea, early satiety and bloating. While these symptoms are highly prevalent, in less than 50% of patients presenting with dyspepsia, structural lesions or biochemical abnormalities are found that explain the symptoms when routine clinical tests are used. In patients without structural lesions the diagnosis of functional dyspepsia is justified. Exclusion of life-threatening disorders as the cause of symptoms and reassurance of the patient as well as proper explanation of the diagnosis and its underlying disease mechanisms (i.e. symptoms are due to a sensitive gut) is crucial and can be considered as an essential element of treatment. Since there is a remarkable comorbidity of anxiety and depression, psychosomatic interventions might be necessary in selected patients. Based on controlled clinical trials few drugs, such as proton pump inhibitors, prokinetics, tricyclic antidepressants, simethicone and selected herbal preparations have been found to be effective for treatment of functional dyspepsia. Effects of H. pylori eradication, even though strongly advocated, are most likely due to undiagnosed peptic ulcer disease in a very small group of patients. While there is currently no therapy that cures functional dyspepsia, the therapeutic target is to control symptoms.

Somatoforme Störungen in der Gastroenterologie

“…Untersuchungen aus Allgemeinarztpraxen haben ergeben, dass bis zu zehn Prozent der Patienten den Arzt aufgrund gastrointestinaler Beschwerden aufsuchen [6,18]. Dabei finden sich in weniger als 50 % der Fälle strukturelle Läsionen oder biochemische Abnormitäten [22]. Die sozioökono-mische Bedeutung des Krankheitsbildes ist enorm.…”

“…Dabei handelt es sich in bis zu 50 % der Hälfte der Fälle um eine verzögerte Magenentleerung [5]. Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass offenbar kein Zusammenhang zwischen einer verzögerten Magenentleerung und den dyspeptischen Symptomen besteht [5,18,22]. In weiteren 40 % der Fälle wird eine beeinträchtigte Anpassungsfähigkeit des Magens angenommen, d. h. die Fähigkeit des Magens, nach einer Mahlzeit ein ausreichend großes Reservoir für den Speisebrei zu formen, sei hierbei reduziert [5].…”

“…Eine viszerale Hypersensitivität sowohl gegenüber mechanischer Dehnung als auch gegenüber chemischen Stimuli wird ebenfalls kontrovers diskutiert [5,9,18,22]. Eindeutige Korrelationen zwischen entsprechenden Einzelbefunden und den Symptomen der Funktionellen Dyspepsie konnten bisher nicht ermittelt werden [5].…”

“…Die Beurteilung eines Medikamenteneffekts ist dabei auch durch die hohe Ansprechrate von Placebopräparaten erschwert, die zwischen 20 und 60 % liegt [18]. Eine Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie wird heute nicht mehr als Therapieoption bei Funktioneller Dyspepsie angesehen [18,22,27]. Zurzeit beschränken sich die empfohlenen Wirkstoffgruppen v. a. auf Antacida und Prokinetika [22,29].…”

“…Eine Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie wird heute nicht mehr als Therapieoption bei Funktioneller Dyspepsie angesehen [18,22,27]. Zurzeit beschränken sich die empfohlenen Wirkstoffgruppen v. a. auf Antacida und Prokinetika [22,29]. Abgesehen vom Prokinetikum Domperidon liegen zu den einzelnen Medikamenten nur ernüchternde Berichte zu Wirkungsund Nebenwirkungsprofilen vor.…”