Gangrenous Cystitis: Case Report and Review of the Literature

Abstract

A case of gangrenous cystitis in a 67-year-old woman is reported. Associated etiological factors include invasive recurrent carcinoma of the cervix, radiotherapy and atherosclerosis. Primary infection was not a feature. The patient was treated with antibiotics, bladder drainage and total cystectomy with complete recovery. The etiology and management of this unusual condition are discussed.

Cystite gangréneuse de la vessie compliquée d’une perforation spontanée en intrapéritonéal

“…Sur le plan épidémiologique, cette entité se distinguait par une nette prédominance féminine, attribuée à la fréquence des traumatismes obstétricaux au cours du travail et l'accouchement. Le pronostic était très sombre, le taux de mortalité avoisinant 60 % et le diagnostic se faisait souvent au cours des autopsies 1,3,5,6 . À l'heure actuelle, la cystite gangréneuse est devenue une complication exceptionnelle, voire historique, rarement rapportée dans la littérature ; elle a subi aussi une inversion du ratio entre les sexes et une diminution du taux de mortalité, qui s'établit maintenant à 32% 3,4,5 .…”

“…À l'heure actuelle, la cystite gangréneuse est devenue une complication exceptionnelle, voire historique, rarement rapportée dans la littérature ; elle a subi aussi une inversion du ratio entre les sexes et une diminution du taux de mortalité, qui s'établit maintenant à 32% 3,4,5 . L'étiologie de la cystite gangréneuse consiste en une ischémie de la paroi vésicale favorisée par des antécédents chirurgicaux ou médicaux qui agissent soit directement, comme une irradiation pelvienne ou une irritation chimique, la plupart du temps d'origine médicamenteuse (cyclophosphamides), soit indirectement en privant la vessie de ses apports vasculaires et nutritifs, tels lors d'une chirurgie pelvienne antérieure, une distension vésicale chronique ou une athérosclérose des vaisseaux du petit bassin 1,4 . Cette ischémie pariétale fragilise la paroi vésicale, qui devient vulnérable à la moindre surdistension, laquelle provoque alors la perforation 1,4 .…”

“…L'étiologie de la cystite gangréneuse consiste en une ischémie de la paroi vésicale favorisée par des antécédents chirurgicaux ou médicaux qui agissent soit directement, comme une irradiation pelvienne ou une irritation chimique, la plupart du temps d'origine médicamenteuse (cyclophosphamides), soit indirectement en privant la vessie de ses apports vasculaires et nutritifs, tels lors d'une chirurgie pelvienne antérieure, une distension vésicale chronique ou une athérosclérose des vaisseaux du petit bassin 1,4 . Cette ischémie pariétale fragilise la paroi vésicale, qui devient vulnérable à la moindre surdistension, laquelle provoque alors la perforation 1,4 . L'infection bactérienne comme cause directe de gangrène vésicale a presque disparu avec l'arrivée de l'antibiothérapie, mais sa participation secondaire après une ischémie parié-tale par distension vésicale chronique est presque constante.…”

“…L'infection bactérienne comme cause directe de gangrène vésicale a presque disparu avec l'arrivée de l'antibiothérapie, mais sa participation secondaire après une ischémie parié-tale par distension vésicale chronique est presque constante. Les germes incriminés sont soient aérobies (Proteus, staphylocoques, E. Coli) ou anaérobies (streptocoques, Clostridium, Bacteroides) 1,2 . Dans notre cas, l'étiologie répond aux mêmes principes déjà décrits mais avec un facteur supplémentaire : l'alcoolisme chronique.…”

“…La nécrose peut atteindre la totalité de la paroi vésicale, incluant la musculeuse et la séreuse, conduisant ainsi à une rupture spontanée dans la cavité péritonéale 1 . La cystite gangréneuse est une pathologie rare mais connue depuis le 17 e siècle 2 .…”