Gangrenous Cystitis: Report of a Case and Review of the Literature

Abstract

Gangrenous cystitis is an extremely rare condition: only a total of 240 cases worldwide have been reported so far. Most of these cases have occurred in the preantibiotic era. After the advent and widespread use of antibiotics in clinical practice, only sporadic cases have been observed. We report a case of gangrenous cystitis in an 83-year-old woman who presented with symptoms of acute abdomen. The main causative factor was overdistension of the bladder due to urinary retention. The patient underwent total cystectomy and bilateral ureterocutaneostomy with a favorable outcome. The incidence, etiology, diagnosis, management and outcome of gangrenous cystitis are discussed.

Cystite gangréneuse de la vessie compliquée d’une perforation spontanée en intrapéritonéal

“…C'est une entité rare et seulement un total de 240 cas dans le monde ont été signalés jusqu'à présent 4 . Sur le plan épidémiologique, cette entité se distinguait par une nette prédominance féminine, attribuée à la fréquence des traumatismes obstétricaux au cours du travail et l'accouchement.…”

“…Le pronostic était très sombre, le taux de mortalité avoisinant 60 % et le diagnostic se faisait souvent au cours des autopsies 1,3,5,6 . À l'heure actuelle, la cystite gangréneuse est devenue une complication exceptionnelle, voire historique, rarement rapportée dans la littérature ; elle a subi aussi une inversion du ratio entre les sexes et une diminution du taux de mortalité, qui s'établit maintenant à 32% 3,4,5 . L'étiologie de la cystite gangréneuse consiste en une ischémie de la paroi vésicale favorisée par des antécédents chirurgicaux ou médicaux qui agissent soit directement, comme une irradiation pelvienne ou une irritation chimique, la plupart du temps d'origine médicamenteuse (cyclophosphamides), soit indirectement en privant la vessie de ses apports vasculaires et nutritifs, tels lors d'une chirurgie pelvienne antérieure, une distension vésicale chronique ou une athérosclérose des vaisseaux du petit bassin 1,4 .…”

“…L'étiologie de la cystite gangréneuse consiste en une ischémie de la paroi vésicale favorisée par des antécédents chirurgicaux ou médicaux qui agissent soit directement, comme une irradiation pelvienne ou une irritation chimique, la plupart du temps d'origine médicamenteuse (cyclophosphamides), soit indirectement en privant la vessie de ses apports vasculaires et nutritifs, tels lors d'une chirurgie pelvienne antérieure, une distension vésicale chronique ou une athérosclérose des vaisseaux du petit bassin 1,4 . Cette ischémie pariétale fragilise la paroi vésicale, qui devient vulnérable à la moindre surdistension, laquelle provoque alors la perforation 1,4 . L'infection bactérienne comme cause directe de gangrène vésicale a presque disparu avec l'arrivée de l'antibiothérapie, mais sa participation secondaire après une ischémie parié-tale par distension vésicale chronique est presque constante.…”

“…Ils subissent donc les vecteurs forces de la surdistension et par conséquent, la rupture survient au dôme ou au bas-fond vésical et se fait en intrapéritonéal 4 . Le diagnostic est généralement difficile à poser à tous les stades de la maladie, aussi bien au début de l'incident qu'au cours de l'installation du tableau clinique.…”

“…Le diagnostic est généralement difficile à poser à tous les stades de la maladie, aussi bien au début de l'incident qu'au cours de l'installation du tableau clinique. Les signes urinaires sont non spécifiques, évoquant une cystite simple (hématurie, impériosité mictionnelle, brûlures mictionnelles, cystalgies), mais brutalement, l'évolution se fait vers un tableau clinique de péritonite aiguë 4,5 . La gravité des signes fonctionnels et cliniques dépend étroitement de la présence ou non de surinfection bacté-rienne lors de la perforation, ce qui est souvent le cas, et le tableau clinique prédominant est celui de péritonite aiguë avec état de choc septique 5 .…”