Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental and clinical sepsis¹. part 2

Silva, Eliezer; Figueiredo, Luiz Francisco Poli de; Cruz, Ruy J.; Silva, Maurício Rocha e

doi:10.1590/s0102-86502002000500003

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“…Next issue we will be presenting our experience with gas tonometry in experimental and clinical sepsis. 59 The definitive role of gas tonometry to predict outcome and guide therapy for patients with trauma, sepsis or submitted to complex operations, will be established by large, prospective multicenter trials.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental models of trauma, shock and complex surgical maneuvers - Part 1

Figueiredo

Silva

Cruz³

et al. 2002

Acta Cir. Bras.

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Substantial clinical and animal evidences indicate that the mesenteric circulatory bed, particularly the gut mucosa, is highly vulnerable to reductions in oxygen supply and prone to early injury in the course of hemodynamic changes induced by trauma, shock, sepsis and several complex surgical maneuvers. Gut hypoxia or ischemia is one possible contributing factor to gastrointestinal tract barrier dysfunction that may be associated with the development of systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction syndrome, a common cause of death after trauma, sepsis or major surgeries. Monitoring gut perfusion during experiments may provide valuable insights over new interventions and therapies highly needed to reduce trauma and sepsis-related morbidity and mortality. We present our experience with gas tonometry as a monitor of the adequacy of gastrointestinal mucosal perfusion in clinical and experimental models of trauma, shock and surgical maneuvers associated with abrupt hemodynamic changes, such as aortic occlusion and hepatic vascular exclusion. Next issue we will be presenting our experience with gas tonometry in experimental and clinical sepsis.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental models of trauma, shock and complex surgical maneuvers - Part 1

Figueiredo

Silva

Cruz³

et al. 2002

Acta Cir. Bras.

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“…Além disso, a hipercarbia tecidual pode estar associada à hipoxia e ativação do metabolismo anaeróbico. Nesta situação, o aumento dos valores do dióxido de carbono ocorre devido ao tamponamento do excesso dos íons hidrogênio pelo bicarbonato (11,32,38) . Neste estudo, observou-se a redução significativa da oferta esplâncnica de oxigênio durante a fase de reperfusão, com aumento compensatório da TEO 2 intest, mantendo praticamente inalterado o consumo de oxigênio intestinal.…”

Section: Discussionunclassified

“…Além disso, outras causas de hipercarbia sistêmica e acidose metabólica, sem hipoperfusão, podem também alterar o cálculo do pH i , apesar da preservação da perfusão da mucosa intestinal. Devido a estas limitações, optou-se por considerar o D t-a pCO 2 como marcador da perfusão mesentérica, evitando desta forma, os potenciais erros na avaliação perfusional decorrentes do uso do pH i (6,32,38) . �ma das limitações neste protocolo experimental foi o posicionamento da sonda de tonometria no íleo terminal, o que por razões óbvias, não pode ser aplicado na prática clinica.…”

Section: Discussionunclassified

“…Recentemente, a tonometria, mensurando o CO 2 da mucosa do trato digestivo, tem sido utilizada para a avaliação da perfusão no território esplâncnico em diversas situações clínicas, incluindo sépsis, pós-operatório de transplante hepático e cirurgias cardíacas, entre outros (12,15,19,24,26,32,33,36) . Além disso, a tonometria permite o cálculo do pH intramucoso, que tem sido utilizado não só como marcador de mortalidade em pacientes críticos, mas também como guia na otimização das manobras de ressuscitação neste tipo de doentes (16,22,24,38) . Neste estudo, teve-se como objetivo avaliar as alterações imediatas dos gradientes regionais da pCO 2 , induzidas pela isquemia e reperfusão mesentérica.…”

Section: Introductionunclassified

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Avaliação inicial dos gradientes sistêmicos e regionais da pCO2 como marcadores de hipoperfusão mesentérica

Cruz

Correia

Poli-de-Figueiredo

et al. 2006

Arq. Gastroenterol.

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INTRODUÇÃOApesar dos recentes avanços nos métodos de imagem e no cuidado dos doentes críticos, a taxa de mortalidade do abdome agudo vascular nas últimas duas décadas continua praticamente inalterada (23,37,39) . Vários são os fatores relacionados à baixa sobrevida (~7% a 40%) dos pacientes com isquemia mesentérica. Inicialmente, a doença vascular mesentérica acomete geralmente pacientes idosos com várias doenças associadas, dificultando, desta forma, o controle metabólico e infeccioso no pós-operatório. Além disso, o quadro clínico e o exame físico nas fases iniciais da doença são inespecíficos, dificultando o diagnóstico precoce mesmo para o mais experiente dos cirurgiões (17,29) .Vários métodos têm sido utilizados com a finalidade de diagnosticar precocemente a isquemia mesentérica e de certa forma, melhorar o prognóstico destes pacientes, incluindo parâmetros laboratoriais, ultra-sonografia, tomografia computadorizada, endoscopia, angiografia, oximetria endoluminal, laser-Doppler entre outros (17,29) .Recentemente, a tonometria, mensurando o CO 2 da mucosa do trato digestivo, tem sido utilizada para a avaliação da perfusão no território esplâncnico em diversas situações clínicas, incluindo sépsis, pós-operatório de transplante hepático e cirurgias cardíacas, entre outros (12,15,19,24,26,32,33,36) . Além disso, a tonometria permite o cálculo do pH intramucoso, que tem sido utilizado não só como marcador de mortalidade em pacientes críticos, mas também como RESUMO -Racional -Apesar dos recentes avanços nos métodos de imagem e no cuidado dos doentes críticos, a taxa de mortalidade do abdome agudo vascular nas últimas duas décadas continua praticamente inalterada. Objetivos -Avaliar as alterações imediatas dos gradientes regionais da pCO 2 induzidas pela isquemia e reperfusão mesentérica. Determinar se outros marcadores sistêmicos de hipoperfusão esplâncnica são capazes de detectar precocemente as alterações circulatórias ocorridas na mucosa intestinal após oclusão da artéria mesentérica superior. Métodos -Foram utilizados sete cães machos sem raça definida (20,6 ± 1,1 kg), submetidos a oclusão da artéria mesentérica superior por 45 minutos, sendo os animais observados por período adicional de 2 horas após a reperfusão. Variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram avaliadas por meio de cateter arterial e Swan-Ganz. A perfusão do sistema digestório foi avaliada pela medida do fluxo sangüíneo da veia mesentérica superior e da serosa jejunal (fluxômetro ultra-sônico). Oferta, taxa de extração e consumo intestinal de oxigênio (DO 2 intest, TEO 2 intest e VO 2 intest, respectivamente), pH intramucoso (tonometria a gás) e os gradientes veia mesentérica-arterial e mucosa-arterial da pCO 2 (D vm-a pCO 2 e D t-a pCO 2 , respectivamente), foram calculados. Resultados -A oclusão da artéria mesentérica superior não esteve associada a alterações hemodinâmicas sistêmicas, mas pôde-se observar aumento significativo do D vm-a pCO 2 (1,7 ± 0,5 para 5,7 ± 1,8 mm Hg) e do D t-a pCO 2 (8,2 ± 4,8 para 48,7 ± 4,6 mm Hg). Na fase de reper...

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Experimental Models of Sepsis and Their Clinical Relevance

Poli-de-Figueiredo¹,

Garrido²,

Nakagawa³

et al. 2008

Shock

217

177

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Sepsis remains a major cause of morbidity and mortality mainly because of sepsis-induced multiple organ dysfunction. In contrast to preclinical studies, most clinical trials of promising new treatment strategies for sepsis have failed to demonstrate efficacy. Although many reasons could account for this discrepancy, the misinterpretation of preclinical data obtained from experimental studies and especially the use of animal models that do not adequately mimic human sepsis may have been contributing factors. In this review, the potentials and limitations of various animal models of sepsis are discussed to clarify to which extent these findings are relevant to human sepsis. Such models include intravascular infusion of endotoxin or live bacteria, bacterial peritonitis, cecal ligation and perforation, soft tissue infection, pneumonia or meningitis models using different animal species including rats, mice, rabbits, dogs, pigs, sheep, and nonhuman primates. Despite several limitations, animal models remain essential in the development of all new therapies for sepsis and septic shock because they provide fundamental information about the pharmacokinetics, toxicity, and mechanism of drug action that cannot be replaced by other methods. New therapeutic agents should be studied in infection models, even after the initiation of the septic process. Furthermore, debility conditions need to be reproduced to avoid the exclusive use of healthy animals, which often do not represent the human septic patient.

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Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental and clinical sepsis¹. part 2

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Experimental Models of Sepsis and Their Clinical Relevance

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