GASTRO 2009 Bericht: Perspektiven der Endoskopie

Abstract

Digestive Endoscopy und der British Society of Gastroenterology als ein gemeinsames Meeting mit dem Weltkongress für Gastroenterologie unter dem Namen GASTRO 2009 organisiert worden. Es wurden viele Abstracts präsentiert. Sie konzentrierten sich auf Innovationen und neue Techniken oder betonten Themen mit einem Bezug zur klinischen Praxis. Dieser Bericht konzentriert sich auf Vorträge und einige wenige Poster, die aktuelle Fortschritte und die Forschung in der gastrointestinalen Endoskopie widerspiegeln. In einer kurzen Übersicht unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur. Endoskopische Resektion und andere endoskopische Techniken: Von der therapeutischen Endoskopie zur endoskopischen "Chirurgie"? ! Die endoskopische Resektion prämaligner Läsionen und gastrointestinaler Frühkarzinome ist etabliert. Das Interesse wendet sich von den traditionellen Piecemeal-Techniken der endoskopischen Mukosaresektion (EMR) zur En-Block-Geweberesektion durch endoskopische Submukosadissektion (ESD) hin. Die EMR bleibt aber eine gute Alternative für Läsionen < 20 mm oder in westlichen Zentren, wo die Erfahrung mit der ESD nicht so fortgeschritten ist, wie in Japan [1-5]. Die große Akzeptanz der endoskopischen Resektion [6-15] hat zur Akkumulation von Erfahrung, neuen Indikationen und zur Entwicklung neuer Instrumente geführt. Dies zeigte sich in vielen Abstracts aus Europa, wie aus nichteuropäischen Zentren. Die Wiesbadener Gruppe präsentierte ihre gesamte Erfahrung aus einer großen Gruppe von 1 059 Patienten mit Barrett-Ösophagus (106 mit hochgradigen Dysplasien, 819 mit mukosalem Adenokarzinom und 134 mit submukosalem Adenokarzinom). Die Patienten erhielten eine endoskopische Resektion (2 142 Eingriffe) oder eine photodynamische Therapie (140 Eingriffe) mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 56 Monaten. Eine komplette Remission wurde in 87 % aller Fälle und in 93,5 % der Mukosakarzinome erzielt, mit großem Nutzen und großer Sicherheit der endoskopischen Resektion bei diesen Patienten [16]. Die große Erfahrung mit der endoskopischen Resektion ermöglicht Vergleichstudien zwischen ESD und EMR. Eine retrospektive Studien an 122 Patienten (162 oberflächliche Ösophagustumoren) verglich die Effektivität [17]. Die makroskopischen und histologischen Resektionsraten der ESD-Gruppe waren signifikant besser für Tumoren > 20 mm, aber nicht signifikant für Tumoren < 20 mm (p < 0,001 und p = 0,09). Die Komplikationsraten unterschieden sich nicht. Lokalrezidive traten bei der EMR in 7,9 % bei der ESD 0 % auf. Erwartungsgemäß war die durchschnittliche Behandlungszeit für die ESD signifikant länger unabhängig von der Tumorgröße. Die Überlegenheit der ESD im Vergleich zur EMR durch Minimierung von Lokalrezidiven bei Ösophagustumoren > 20 mm wurde in einer großen japanischen Serie bestätigt [18]. Die Autoren schlossen an frühere Arbeiten [19] an und präsentierten eine Serie von 106 Läsionen, die mit einer endoskopischen Resektion behandelt worden waren. Es gab 11 / 57 Lokalrezidive in der EMR-Gruppe versus 1 / 49 in der ESD-Gruppe. Ob die R...