Gastroduodenal Perforation: Maximal or Minimal Intervention?

Opportunities of conservative management of perforated ulcer

“…Во-первых, факты интраоперационной находки самопроизвольного прикрытия места прободения окру-жающими органами хорошо известны оперирующим хи-рургам. Считается, что до половины случаев перфоратив-ной язвы может перейти в прикрытую форму [6,8,17,23]. Во-вторых, имеются данные, указывающие на то, что в случае перфоративной язвы выпот в брюшной полости остается относительно стерильным в течение первых 12 ч с момента ее возникновения, что связано с низкой бакте-риальной обсемененностью верхних отделов желудочно-кишечного тракта [12,20].…”

“…При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения [20,26], ухудшении состояния больного [3,23,24], появлении геморрагического отделя-емого по назогастральному зонду, указывающего на при-соединение желудочно-кишечного кровотечения [24,26], консервативное лечение следует признать неэффектив-ным. Таких больных необходимо оперировать.…”

“…[20] полагают, что начинать консервативное лечение следует в первые 12 ч с момента перфорации, в то время как С. Marshall и соавт. [24], F. Lui и K. Davis [23] допускают возмож-ность отбора больных с длительностью перфорации до 24 ч. Все же с учетом знаний об особенностях бактериальной об-семененности и характере перитонита, возникающего у больных с прободной язвой, представляется целесообраз-ным ориентироваться на первые 12 ч заболевания [12,20].…”

“…), которую можно отнести к факторам риска, ограничиваю-щим применение метода Taylor [12,21,23,26,32].…”

“…Кроме того, остается предметом дискуссий оптималь-ный для безоперационного лечения возраст пациентов, при этом его верхняя граница варьирует от 40 лет [14] до 60 [32] -70 лет [23,25,26]. Соответствующим 1-му уров-ню доказательности в этой области является рандомизи-рованное исследование, в котором отмечено, что метод Taylor наиболее эффективен у пациентов в возрасте до 40 лет и практически неэффективен у больных старше 70 лет [14].…”