Gastroesophageal Reflux: Medical Treatment

Vandenplas, Yvan

doi:10.1097/01.scs.0000180300.86804.74

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“…GERD is defined by the presence of reflux in combination with associated complications, and usually does not resolve spontaneously (28,29). In clinical practice, it is important to make a distinction between GER and GERD.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

What is the diagnostic utility of endoscopic scoring systems in children?

Tutar

Kutluk²,

Bayrak³

et al. 2009

Turk J Gastroenterol

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

What is the diagnostic utility of endoscopic scoring systems in children?

Tutar

Kutluk²,

Bayrak³

et al. 2009

Turk J Gastroenterol

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Section: Introductionunclassified

“…Podem ocorrer alterações relacionadas à nutrição, à mucosa esofágica, à função respiratória ou ao aparecimento de sintomas neurocomportamentais (6) . Para as crianças com DRGE associada a complicações graves e/ou à doença crônica, as melhores opções terapêuticas são o tratamento medicamentoso com inibidor de bomba de prótons e a cirurgia antirrefluxo (14,35) .As recomendações para o uso dos inibidores de bomba de prótons em crianças e adolescentes são variadas nos diversos países. A falta de dados sobre o uso desses fármacos em pacientes pediátricos, em longo prazo, é lacuna que limita o uso clínico.…”

unclassified

“…A falta de dados sobre o uso desses fármacos em pacientes pediátricos, em longo prazo, é lacuna que limita o uso clínico. O tempo máximo de uso dessas medicações, registrado como seguro e eficaz, foi de 36 meses (14,35) .A técnica de fundoplicatura descrita por Nissen é a mais frequentemente usada na faixa etária pediátrica (6,15,38) . O objetivo da cirurgia é interromper o refluxo gastroesofágico por meio de uma combinação de mecanismos antirrefluxo.…”

unclassified

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Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

Vicente

Cardoso

Servidoni

et al. 2009

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Contexto -O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. Objetivo -Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos -Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. Resultados -Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8%) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1%) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. Conclusão -A fundoplicatura pela técnica de Nissen se mostrou eficiente no controle das complicações esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. A endoscopia digestiva alta foi um exame útil na monitorização pós-operatória de crianças que realizaram fundoplicatura por doença do refluxo gastroesofágico. Permitiu avaliar a condição da válvula antirrefluxo e diagnosticar complicações relacionadas à recidiva da doença, mesmo em pacientes assintomáticos. DESCRITORES -Fundoplicatura. Refluxo gastroesofágico, cirurgia. Esofagite. Estenose esofágica. Esôfago de Barrett. Endoscopia gastrointestinal. Criança. INTRODUÇÃONa doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago causa repercussão negativa sobre a saúde da criança (26) . Podem ocorrer alterações relacionadas à nutrição, à mucosa esofágica, à função respiratória ou ao aparecimento de sintomas neurocomportamentais (6) . Para as crianças com DRGE associada a complicações graves e/ou à doença crônica, as melhores opções terapêuticas são o tratamento medicamentoso com inibidor de bomba de prótons e a cirurgia antirrefluxo...

show abstract

The Role of Cisapride in the Treatment of Pediatric Gastroesophageal Reflux

Vandenplas,

Belli,

Benatar

et al. 1999

J. pediatr. gastroenterol. nutr.

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Background:Cisapride is a gastrointestinal prokinetic agent that is used worldwide in the treatment of gastrointestinal motility‐related disorders in premature infants, full‐term infants, and children. Efficacy data suggest that it is the most effective commercially available prokinetic drug.Methods:Because of recent concerns about safety, a critical and in‐depth analysis of all reported adverse events was performed and resulted in the conclusions and recommendations that follow.Results:Cisapride should only be administered to patients in whom the use of prokinetics is justified according to current medical knowledge. If cisapride is given to pediatric patients who can be considered healthy except for their gastrointestinal motility disorder, and the maximum dose does not exceed 0.8 mg/kg per day in 3 to 4 administrations of 0.2 mg/kg (not exceeding 40 mg/d), no special safety procedures regarding potential cardiac adverse events are recommended. However, if cisapride is prescribed for pateints who are known to be or are suspected of being at increased risk for drug‐associated increases in QTc interval, certain precautions are advisable. Such patients include those:(1) with a previous history of cardiac dysrhythmias, (2) receiving drugs known to inhibit the metabolism of cisapride and/or adversely affect ventricular repolarisation, (3) with immaturity and/or disease causing reduced cytochrome P450 3A4 activity, or (4) with electrolyte disturbances. In such patients, ECG monitoring to quantitate the QTc interval should be used before initiation of therapy and after 3 days of treatment to ascertain whether a cisapride‐induced cardiac adverse effect is present.Conclusions:With rare exceptions, the total daily dose of cisapride should not exceed 0.8 mg/kg divided into 3 or 4 approximately equally spaced doses. If higher doses than this are given, the precautions above are advisable. In any patient in whom a prolonged QTc interval is found, the dose of cisapride should be reduced or the drug discontinued until the ECG normalizes. If the QTc interval returns to normal after withdrawal of cisapride, and the administration of cisapride is considered to be justified because of its efficacy and absence of alternative treatment options, cisapride can be restarted at half dose with control of the QTc interval. Unfortunately, at present, normal ranges of QTc interval in children are unknown. However, a critical analysis of the literature suggests that a duration of less than 450 milliseconds can be considered to be within the normal range and greater than 470 milliseconds as outside it.

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Gastroesophageal Reflux: Medical Treatment

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Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

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