Gastrointestinal histoplasmosis simulating crohn’s disease in an immunosuppressed patient: a case report

Abstract

Introdução: A histoplasmose é infecção fúngica causada pelo Histoplasma capsulatum. É uma doença que pode ser oportunista nos indivíduos imunossuprimidos, sendo comum a evolução para a forma disse­minada. A histoplasmose gastrointestinal é uma das apresentações mais habituais da forma disseminada, porém de difícil diagnóstico. Relato do caso: Mulher, 37 anos, sabidamente infectada pelo vírus da imu­nodeficiência humana (HIV) há 14 anos, em tratamento irregular, internada há uma semana por diarreia crônica e perda ponderal. Colonoscopia evidenciou íleíte e colite ulcerada extensa, sendo realizadas bióp­sias seriadas de íleo até reto. Endoscopia digestiva alta evidenciou pequena úlcera ativa na cárdia, além de pangastrite e bulboduodenite erosivas, locais escolhidos para biópsias. Os exames histopatológicos das biópsias evidenciaram Histoplasma spp, quando foi iniciada a anfotericina B por 14 dias, possibilitando melhora dos sintomas e alta hospitalar em uso de itraconazol oral. Conclusão: A histoplasmose gastroin­testinal é uma doença comum em imunossuprimidos, porém raramente diagnosticada, sendo o envolvi­mento do trato digestivo clinicamente detectável em três a 12% dos casos. Os métodos diagnósticos são variados, mas deve-se dar preferência aos de boa sensibilidade. É necessário estar atento aos diagnósticos diferenciais, pois muitas vezes os achados clínicos, radiológicos e endoscópicos podem mimetizar ou­tras condições clínicas. O diagnóstico equivocado pode ter resultados catastróficos, pois a histoplasmose disseminada é fatal quando o tratamento adequado não é instituído. A escolha terapêutica é baseada na gravidade da doença, sendo necessária a realização de tratamento de manutenção até que haja restauração do sistema imunológico do paciente.