Gastrointestinale Onkologie – Therapieupdate 2008 / 2009

Ebert, M.; Auernhammer, Christoph J.; Caca, Karel; Eckel, Florian; Fischbach, Wolfgang; Geißler, Michael; Göke, Burkhard; Greten, Tim F.; Kubicka, Stefan; Lutz, Manfred P.; Möhler, Markus; Opitz, OG; Pavel, M.; Porschen, Rainer; Reinacher-Schick, A.; Schmiegel, Wolff; Seufferlein, T; Wiedenmann, Bertram; Rm, Schmid

doi:10.1055/s-2008-1027989

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“…Streptozotocin-basierte Schemata (STZ / 5-FU oder STZ / Doxorubicin) sind die Standardchemotherapie bei hochdifferenzierten neuroendokrinen Karzinomen des Pankreas [24,[36][37][38]; die mittleren Responseraten der STZ-basierten Schemata liegen bei 40 % [37,38]. Die Chemotherapie mit STZ ist unseren Erfahrungen nach unter entsprechendem antiemetischen Schutz gut verträglich und weist eine mäßige Toxizität auf; auf die mögliche Nephrotoxizität von STZ ist zu achten [37].…”

Section: Peptid-vermittelte Radiorezeptor-therapie (Prrt)unclassified

“…In der Primärtherapie mit Dacarbazin liegt die mittlere Responserate bei etwa 35 % [38]. Erste kleine Fallserien zeigen vielversprechende Ergebnisse für eine orale Chemotherapie mit Temozolomid / Capecitabine bei neuroendokrinen Karzinomen des Pankreas mit partiellen Remissionsraten von 50-70 % [36]; dies muss jedoch noch durch Studien weiter evaluiert werden. Eine aktuelle retrospektive Fallserie von 85 Patienten weist ebenfalls auf den Stellenwert von Dacarbazin oder Temozolomid alleine oder in Kombination mit 5-FU bei neuroendokrinen Karzinomen hin [39].…”

Section: Peptid-vermittelte Radiorezeptor-therapie (Prrt)unclassified

“…Insgesamt ist die Chemotherapie bei hochdifferenzierten neuroendokrinen Karzinomen des Pankreas -insbesondere bei den G 2-Tumoren mit Ki-67 2-20 % und Tumorwachstum -eine wertvolle Therapieoption. Von einer Chemotherapie bei neuroendokrinen Karzinomen des Dünndarms wird dagegen eher abgeraten, da bisher keine etablierten Chemotherapieprotokolle existieren [29,36]. Mit Streptozotocin, Doxorubicin, 5-Fluorouracil oder Dacarbazin sind in Monotherapie hier im Mittel jeweils nur Responseraten von 15-20 % zu erwarten [38]; entsprechende Kombinationstherapien erscheinen nicht wesentlich effizienter [38].…”

Section: Peptid-vermittelte Radiorezeptor-therapie (Prrt)unclassified

“…Der Einsatz einer adjuvanten Chemotherapie ist bei neuroendokrinen Karzinomen bisher nicht etabliert [24,25,40]. Cisplatin / Etoposid ist die Standardchemotherapie bei allen gering differenzierten (G 3) neuroendokrinen Karzinomen des gastro-entero-pankreatischen Systems jedweder Primariuslokalisation [24,25,[36][37][38].…”

Section: Peptid-vermittelte Radiorezeptor-therapie (Prrt)unclassified

“…Die Hypervasularisation der Tumoren, die häufige Überexpres-sion von Wachstumsfaktoren und konstitutive Überaktivierung des PI3K-Akt-mTOR-Signalwegs in neuroendokrinen Karzinomen stellen die Rationale für neue, molekular zielgerichtete Therapieansätze dar [36,41,42]. Einige Substanzen wie z.…”

Section: Molekular Zielgerichtete Therapieansätzeunclassified

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Lebermetastasierung bei neuroendokrinen Karzinomen des gastro-entero-pankreatischen Systems – Therapiestrategien

Auernhammer¹,

Jauch²,

Hoffmann³

2009

Zentralbl Chir

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Neuroendocrine tumours (NET) differ appreciably with regard to their biological behaviour from tumours of epithelial origin. In general this leads to a better 5-year survival rate. Liver metastases per se and also in cases of NET result in a significantly poorer survival in comparison to tumours without metastases. In contrast to those with epithelial tumours, about (2/3) of the NET patients already have liver metastases at the time of diagnosis. Thus, in spite of the rarity of these tumours, the surgeon is frequently confronted with this tumour entity. Among other factors the prognosis depends on the primary localisation of the NET (pancreatic NET poorer than non-pancreatic NET) as well as the staging and grading (proliferation index Ki-67) of the tumours. In this article, we characterise the surgical and ablative therapies for liver metastases from NET of the gastrointestinal tract from both curative and palliative points of view on the basis of the recently published guidelines of the ENETS (European Neuroendocrine Tumour Society). Furthermore, the various options for conservative therapy are discussed and assessed for their relative values. For localised tumour disease, also of both liver lobes, the resection of liver metastases (single or multi-stage operation, if necessary in combination with RFA) remains the standard therapy. Liver resections as debulking operations (target: resection of > 90 % tumour volume) with good preoperative planning can also be carried out under palliative criteria. For diffuse liver metastases with more than 50 % tumour volume in the liver, orthotopic liver transplantation, if necessary even as a multivisceral transplantation, may be considered in individual cases. For inoperable metastases, depending on the tumour load in the liver, the tumour localisation (intrahepatic versus intra- and extrahepatic), the tumour grading (proliferation index Ki-67), the dynamics of tumour growth, and the primary localisation of the tumour, differentiated biotherapy with somatostatin analogues, peptide-mediated radioreceptor therapy (PRRT), transarterial chemoembolisation (TACE) and selective intraarterial radiotherapy (SIRT), chemotherapy and new molecular target-directed therapy options can be employed. The utilities of these treatment options are presented and discussed.

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Section: Peptid-vermittelte Radiorezeptor-therapie (Prrt)unclassified