Gastrostomia de incisão única como alternativa para o procedimento endoscópico

Abstract

Delta Madureira Filho, TCBC-RJ 3 RESUMO: Objetivos: A gastrostomia, realizada para possibilitar acesso nutricional ou descompressão, é comumente realizada por via endoscópica, por radiologia intervencionista, e, mais raramente, por via cirúrgica através de videolaparoscopia ou incisão mediana supra-umbilical. Os métodos endoscópico e radiológico, apesar de estabelecidos em muitos centros, não constituem rotina em hospitais comunitários pela necessidade de pessoal qualificado e material descartável, sendo usualmente realizada a gastrostomia cirúrgica com incisão mediana e anestesia geral. A Gastrostomia de Incisão Única descrita neste trabalho é um novo método cirúrgico menos invasivo, que foi desenvolvido para ser realizado sob anestesia local, com uma única incisão e sem necessidade de equipamento especial. Método: Quinze pacientes elegíveis para gastrostomia por diferentes indicações foram operados sob anestesia local. Após incisão subcostal de 1cm sobre o músculo reto abdominal esquerdo, uma área de parede gástrica era localizada, com ajuda de azul de metileno injetado no estômago, e exteriorizada através da incisão. Duas suturas em bolsa eram realizadas e a sonda gástrica introduzida. O estômago era fixado à aponeurose, resultando em uma gastrostomia de incisão única, segura e bem fixada. Alimentação pôde ser iniciada através da gastrostomia em 24 a 48hs. Resultados: Todos os pacientes foram submetidos à técnica com sucesso. Complicações menores ocorreram em três pacientes: um apresentou alargamento do estoma, necessitando de sutura local adicional, e em outro, ocorreu deiscência parcial de mucosa que foi tratada conservadoramente. Em um terceiro paciente, houve lesão iatrogênica de cólon transverso, que foi suturada sem intercorrências. O tempo operatório médio foi de 49,4 min, e a introdução de alimentação foi de 34,3 hs em média. Não houve falha na instituição de dieta com esta técnica, nem complicações maiores como fístula ou peritonite. Conclusão: Os resultados desta casuística inicial sugerem que a abordagem é efetiva em propiciar um acesso rápido e seguro para gastrostomia, com ferida única, dispensando o uso de suporte endoscópico e anestesia geral. Pode ser utilizado como opção ao método endoscópico em pacientes com obstrução neoplásica faríngea ou esofageana. Uma casuística mais expressiva, acompanhamento mais longo dos casos, e estudos prospectivos randomizados são necessários para estabelecer o papel desta nova técnica na rotina cirúrgica (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(3): 153-156).Descritores: Gastrostomia/ instrumentação/ métodos; Procedimentos cirúrgicos do sistema digestório; Estudos prospectivos/ Rio de Janeiro. Zorrón et al.Rev. Col. Bras. Cir.Os resultados desta casuística inicial sugerem que a abordagem é efetiva em propiciar um acesso rápido e seguro para gastrostomia, com ferida única, dispensando o uso de suporte endoscópico e anestesia geral. A simplicidade e potenciais vantagens do método podem ser obser-vadas nos resultados desta casuística inicial, mas um acompanhamento mais longo, ...

Eficácia da aplicação do curativo impermeável na proteção da Gastrostomia Endoscópica Percutânea na Fisioterapia Aquática

“…Os pesquisadores demarcaram o abdome em quadrantes, traçando uma linha imaginária do esterno até o púbis, passando pelo umbigo e traçando uma segunda linha imaginária perpendicular à primeira, cruzando horizontalmente o abdome através da cicatriz umbilical (Meneghelli & Martinelli, 2004). Os pesquisadores desenharam um ponto no meio do músculo reto abdominal esquerdo, distando 3 cm abaixo do rebordo costal (Zorrón et al, 2005), como demonstrado na Figura 1.…”