Geburtshilfliche Komplikationen, Frequenz und Indikationen der Kaiserschnittentbindungen bei Uterus myomatosus

Abstract

An increasing percentage of patients with uterine leiomyomas was observed in the Department of Obstetrics, University of Freiburg, on comparing the years 1970-79 (0.25%) and 1980-89 (0.64%). While first trimester bleeding, pain and premature labour, being typical obstetrical complications, were encountered in a comparable frequency, atonic bleeding was observed more often during the nineteen-eighties. Pain and premature labour were often present, if the leiomyomas were large, irrespective of both their number or localization. Atonic bleeding was observed more frequently, if large leiomyomas were present. A correlation between the presence of uterine leiomyomas and placental deficiency, premature birth, and EPH gestosis seems uncertain. The total complication rate among all pregnant patients with uterine leiomyomas was 65% from 1980-89. The Caesarean section rate among patients with uterine leiomyomas increased during the evaluated time span, and reached 51% during the 1980's, as compared to a general frequency of Caesarean sections of 19% during the latter time period; this increase in frequency seems to be rather in keeping with a generally increasing Caesarean section rate as opposed to a changing indication for surgery in patients with myomas. The myomas themselves caused Caesarean sections in 50% of cases, while in the remaining 50% of patients, Caesarean sections were performed for general obstetrical reasons. The probability to be delivered by Caesarean section was especially high amongst patients with multiple myomas or with an isthmic myoma. Our study supports a conservative approach in the case of pregnancy and uterine leiomyomas.

Fertilität und Schwangerschaftsverlauf nach Myomektomie

“…Schwangerschaften bei Myomträgerinnen, sofern sie überhaupt eintreten, sind durchaus auch mit speziellen Komplikationen behaftet und gelten prinzipiell als Risikoschwangerschaften, die besonderer Überwachung bedürfen [6,12]. Insgesamt wurde in der Literatur bei Schwangerschaften von Myomträgerinnen eine deutlich erhöhte Komplikationsrate von 65% im Vergleich zu allen Graviditäten beschrieben [10].…”

“…Lediglich bezüglich der Lokalisation fiel auf, dass intramurale Myome eine erhöhte Sektiorate nach sich zogen. Bei schwangeren Myomträgerinnen wurde hingegen eine erhöhte Rate an Sectiones festgestellt [10]. In dieser Studie bestand eine direkte Korrelation zwischen der Sektiowahrscheinlichkeit und steigender Anzahl vorhandener Myome.…”

“…Das Entartungsrisiko liegt bei 0,1 ± 0,3 % [11]. Myome in der Schwangerschaft kommen mit einer Häufigkeit von 0,3 ± 4 % vor [2,3], wobei die Tendenz in den letzten Jahren wegen eines höheren Lebensalters der Schwangeren ansteigend ist [10].…”

“…Aufgrund ihrer Hormonabhängigkeit vergröûern sich Myome in der Schwangerschaft, v. a. im ersten Trimenon [21]. Die Komplikationsrate bei schwangeren Patientinnen mit Uterusmyomen wird global mit 65% angegeben [10]. Aborte, Frühgeburtlichkeit durch vorzeitige Wehen, Störungen der Plazentafunktion, Retardierung des Kindes, funktionelle Beschwerden durch Druck auf Nachbarorgane treten häufiger auf.…”