Gemcitabino Sukelta Trombinė Mikroangiopatija: Klinikinis Atvejis

Abstract

SANTRAUKAReikšminiai žodžiai: gemcitabinas, trombinė mikroangiopatija, ūminis inkstų pažeidimas. Šiame straipsnyje aprašomas gemcitabino sukeltos trombinės mikroangiopatijos atvejis. 69 metų moteris atvyko į Vilniaus universiteto Santariškių klinikas besiskųsdama bendru silpnumu, dusuliu, pykinimu, vėmimu, apetito stoka, pradingusiu šlapinimusi. Pacientė buvo operuota dėl kasos adenokarcinomos ir gydyta adjuvantine chemoterapija gemcitabinu. Laboratoriniuose tyrimuose -hemolizinė anemija, trombocitopenija, padidėjusi kreatinino koncentracija, hiperkalemija. Pradėtos hemodializės. Imunogenetiniais tyrimais nustatytas ADAMTS13 nežymus aktyvumo sumažėjimas. Leukogramoje -šistoci-tai. Atlikta inksto biopsija patvirtino trombinės mikroangiopatijos diagnozę. Po dviejų savaičių pradėtos plazmaferezės. ABSTRACTKey words: gemcitabine, thrombotic microangiopathy, acute kidney injury. We report a case of gemcitabine -induced thrombotic microangiopathy. A 69-year-old woman came to Vilnius university hospital Santariškių clinics complaining of general weakness, dyspnea, nausea, vomiting, lack of appetite, absence of urine. She has been recently treated for pancreas carcinoma with surgery and adjuvant chemotherapy with gemcitabine. Laboratory tests showed hemolytic anemia, thrombocytopenia, elevated creatinine, hyperkalemia. Hemodialysis was started. Immunogenetic test showed insignificantly decreased ADAMTS13 activity. A peripheral smear revealed schistocytes Kidney biopsy showed thrombotic microangiopathy. After two weeks, treatment with plasma exchange was started. ĮVADASTrombinė mikroangiopatija (TMA) yra sutrikimų grupė, kuriai būdinga hemolizinė anemija, trombocitopenija ir organų taikinių, ypač inkstų ir smegenų, pažeidimas dėl generalizuotos smulkiųjų kraujagyslių okliuzijos trombocitų trombais [1][2][3][4]. Trombotinė trombocitopeninė purpura (TTP) ir hemolizinis ureminis sindromas (HUS) yra du pagrindiniai TMA tipai [3,5]. Kliniškai pasireiškia karščiavimu, neurologiniais simptomais, inkstų funkcijos sutrikimu, arterine hipertenzija, kvėpavimo arba virškinimo sistemos sutrikimais [2]. Ne visada pavyksta atskirti TTP ir HUS dėl persidengiančių simptomų, tačiau neurologiniai sutrikimai vyrauja TTP, o inkstų disfunkcija -HUS atveju. Diferencijuoti patologijas padeda imunogenetiniai tyrimai -TTP būdingas žymus ADAMTS13 trūkumas, tačiau klinikinėje praktikoje diagnozei nustatyti dažnai pakanka trombocitopenijos, šistocitozės, padidėjusios LDH koncentracijos [5]. Dauguma TMA atvejų idiopatinės kilmės, tačiau šią patologiją gali lemti ir infekcija, autoimuninės ligos, nėštumas, onkologinės ligos, medikamentai, kaulų čiulpų transplantacija