General Features of Patients Infected with Dientamoeba fragilis: Assessment of a Cohort of One Hundred Patients from Manisa Province

Abstract

ÖzetDientamoeba fragilis insanların kalın bağırsak lümeninde yaşayan ve çoğu özelliği henüz aydınlatılamamış bir kamçılı protozoondur. Son çalışmalarda D. fragilis'in insanlarda çeşitli klinik tablolara yol açabildiği ve etkili bir tedavi uygulanmadan hastaların yakınmalarının sona ermediği bildirilmektedir. Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Parazitoloji Laboratuvarı'nda yapılan çalışmada, rutin dışkı incelemelerinde D. fragilis taşıdığı tespit edilen 100 hastanın genel özellikleri araştırılmıştır. Çalışmada hastaların çoğunlukla 18-50 yaş arası kadınlardan oluştuğu; çoğunun (%67) hastaneye gastrointestinal yakınmalarla başvurduğu; başlıca yakınmaların karında şişkinlik ve gaz, karın ağrısı, ishal ve halsizlik olduğu belirlendi. Çalışmadaki 100 hastanın 34'ünün Blastocystis sp., üç ayrı anal bant örneğinin incelenebildiği 83 hastanın ise 27'sinin (%32.5) Enterobius vermicularis ile enfekte olduğu tespit edildi. Dikkat çekici bir diğer bulgu, sadece D. fragilis ile enfekte 35 olgunun 7'sinde kaşıntı, 6'sında döküntü şeklinde dermatolojik yakınmalar görülmesiydi. Hastalar ile ailelerinin genelde kent merkezinde, apartmanda yaşadığı, şebeke suyu kullandığı ve el yıkama alışkanlığı olan eğitimli orta halli bireyler olduğu belirlendi. Sonuç olarak, karın ağrısı ve ishali olan çocuklar ile midede şişkinlik ve gaz yakınması olan erişkin hastalarda D. fragilis enfeksiyonu düşünülmeli, hastaların dışkı örnekleri derhal incelenmeli ya da koruyucu solüsyonlar içine aktarılmalı ve her parazitolojik incelemede dışkının trikrom gibi kalıcı boyalarla hazırlanan preparatları incelenmelidir. Anahtar sözcükler: Dientamoeba fragilis, Semptom, Karın ağrısı General Features of Patients Infected with Dientamoeba fragilis: Assessment of a Cohort of One Hundred Patients from Manisa Province SummaryDientamoeba fragilis is a flagellated protozoon dwelling in the colonic lumen. It was shown that it may cause clinical manifestations which required effective anti-microbial therapy. General features of 100 D. fragilis-infected patients were assessed in a study conducted in the Parasitology Laboratory of Celal Bayar University Hospital. Patients were mostly females, between 18 and 50 years, and almost two-thirds of them were admitted with gastrointestinal complaints such as bloating, abdominal pain, diarrhea and fatigue. Thirty-four of 100 patients were coinfected with Blastocystis sp., while 27 of 83 (32.5%) patients that submitted three cellophane tape samples were coinfected with Enterobius vermicularis. Another significant outcome of the study was that 7 and 6 of 35 patients reported dermatologic complaints as itching and lesions, consecutively. The patients and/or their families were mostly educated, middle-class individuals living in apartments in city centre, using tap water for drinking and do regular hand-washing. The study results suggest that D. fragilis should be regarded as a causative agent in pediatric and adult patients suffering from abdominal pain, diarrhea and intense bloating, and the fresh stool samples should be exa...

Is Dientamoeba fragilis a Friend or a Foe? A Study from Istanbul on Patients and Healthy Individuals from Different Cohorts

“…İlk kez tanımlanıp bilim dünyasına sunulmasının üzerinden 100 yılı aşkın bir zaman geçen D. fragilis'in insanlarda patojen etkiler gösterip klinik olgulara yol açtığı ile ilgili tartışmalar 1980'li yıllarda başlamıştır (1,2,(6)(7)(8)(9)(10) . Dünyanın farklı bölgelerinde yapılan ve dışkı yaymalarının trikrom gibi kalıcı boyalarla boyanıp incelendiği ya da kültür sonrası değerlendi- rildiği klinik çalışmalar sonrası D. fragilis'in insanlarda çeşitli gastrointestinal ve daha az sıklıkta dermatolojik yakınmalara yol açabilen patojen bir etken olduğu bildirilmeye başlanmıştır (1,6,(8)(9)(10)(11)(12) . PZT yönteminin araştırma ve rutin mikrobiyolojik tanı için kullanıma girdiği 2000'lerle birlikte ise D. fragilis'in, insanlarda bilinenden çok daha yüksek oranlarda bulunduğu, klinik tabloya yol açsın ya da açmasın, örneğin, her üç çocuktan ikisinde bulunabildiği gösterilmiştir (15)(16)(17)(18) .…”

“…PZT yönteminin araştırma ve rutin mikrobiyolojik tanı için kullanıma girdiği 2000'lerle birlikte ise D. fragilis'in, insanlarda bilinenden çok daha yüksek oranlarda bulunduğu, klinik tabloya yol açsın ya da açmasın, örneğin, her üç çocuktan ikisinde bulunabildiği gösterilmiştir (15)(16)(17)(18) . Bir yandan D. fragilis saptanan bireylerde herhangi bir klinik tablo oluşmadığını bildiren çalışmalar yayınlanırken (19) , eski ve yeni birçok çalışmada ise D. fragilis'in in vivo koşullarda patojen etkiler gösterebildiği, klinik tablolara yol açabildiği, hastaların uygun antimikrobiyallerle tedavisi sonrasında klinik tablolarda düzelme görülebildiği bildirilmektedir (11,12,21,22) .…”

“…Dientamoeba fragilis'in insanlarda patojen etkiler gösterip çeşitli klinik semptomlara yol açtığını gösteren çalışmalar çok sayıda çalışma mevcuttur (7,10,11,21,30) . Bu çalışmaların tamamında hastaların başlıca yakınmaları gastrointestinal sisteme ait olup, ishal, karın ağrısı, iştahsızlık, gaz ve şişkinlik en sık bildirilen yakınmalardır (1,7,8,11) . Çalışmamızda, hastaların başlıca yakınmaları ishal, iştahsızlık, karın ağrısı ve şişkinlik olarak belirlenmiş olup, diğer çalışmalarla uyumludur.…”

“…Tarihte ilk olarak 1918'de Jepps and Dobell tarafından tanımlanan Dientamoeba fragilis, kamçılı protozoonlardan olup, uzun yıllar kalın bağırsak lümeninde patojen etkiler oluşturmadan yaşadığı düşünülen bir mikroorganizma olarak tanımlanmıştır (1)(2)(3)(4)(5) . 1980'li yıllardan sonra gerek laboratuvar testlerindeki gelişmeler gerekse dünyanın farklı bölgelerinden bildirilen klinik olgularda D. fragilis'in etken olarak tanımlanmaya başlanması sonrası, D. fragilis'in ihmal edilen bir patojen olabileceği tartışılmaya başlanmıştır (1,4,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . D. fragilis'in neden olduğu enfeksiyon, klinikte çoğunlukla erişkin hastalarda sessiz bir profil gösterirken, çoğunluğu çocuk yaş grubundan birçok bireyde ise bağırsak hareketlerinde değişiklikler, karın ağrısı, bulantı-kusma, iştahsızlık ve ishal gibi klinik tablolara yol açabilir (10)(11)(12) .…”

“…1980'li yıllardan sonra gerek laboratuvar testlerindeki gelişmeler gerekse dünyanın farklı bölgelerinden bildirilen klinik olgularda D. fragilis'in etken olarak tanımlanmaya başlanması sonrası, D. fragilis'in ihmal edilen bir patojen olabileceği tartışılmaya başlanmıştır (1,4,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . D. fragilis'in neden olduğu enfeksiyon, klinikte çoğunlukla erişkin hastalarda sessiz bir profil gösterirken, çoğunluğu çocuk yaş grubundan birçok bireyde ise bağırsak hareketlerinde değişiklikler, karın ağrısı, bulantı-kusma, iştahsızlık ve ishal gibi klinik tablolara yol açabilir (10)(11)(12) . D. fragilis'in genelde diğer bağırsak protozoonlarıyla ilişkili olduğu, bağırsakta sıklıkla Blastocystis yanında Endolimax nana, Entamoeba coli gibi apatojen protozoonlarla beraber bulunduğu bildirilmektedir (1,4,7,10) .…”