Generalized tetanus in a 4-year old boy presenting with dysphagia and trismus: a case report

Abstract

Introduction: The low incidence of tetanus in developed countries has resulted in a decreased vigilance of this disease. This raises concern, as the prodromal stadium of a generalized tetanus infection may lack the characteristic paroxysmal muscle spasms. Tetanus can rapidly progress into life-threatening muscle spasms accompanied by respiratory insufficiency and/or autonomic dysfunction. This emphasizes the need for early diagnosis and treatment.

Laporan Kasus: Tetanus Tipe General pada Usia Tua Tanpa Vaksinasi

“…C.tetani terdapat di lingkungan bebas, debu, benda berkarat, ataupun peralatan operasi yang tidak steril. [1][2][3][4][5][6][7] Berdasarkan data dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC), angka kejadian tetanus telah menurun melebihi 95% dibandingkan sejak pertama kali penyakit ini ditemukan pada tahun 1947, dan angka kematian telah menurun 99%. Pada tahun 2015, di United States, terdapat 29 kasus tetanus, dengan case fatality rate 13.2%.…”

“…Setelah berada di sistem saraf pusat, toksin akan berikatan dengan inhibitor GABA atau saraf glisinergik sehingga toksin tetanus dapat memotong VAMP dan menghambat pelepasan GABA dan glisin sehingga menyebabkan manifestasi patognomonik berupa kontraksi, rigiditas otot dan spasme dari otot yang hiperaktif dan nyeri. [3][4][5][6][7]9,10,14,12 Gejala yang kurang spesifik seperti irritable, susah menelan, kaku pada leher, rigiditas pada otot abdomen dan thoraks. 14 Toksin akan berikatan secara ireversibel sehingga setelah toksin berikatan, toksin tidak akan dapat dinetralisir oleh tetanus immunoglobulin (TIG).…”

“…Jika terdapat opistotonus penuh, akan tampak fleksi lengan dan ekstensi kaki seperti pada posisi dekortikasi. 4,9 Tetanus tipe general biasanya disebabkan oleh luka yang luas dan dalam misalnya pada luka tusuk yang dalam seperti pada kasus ini tertusuk kayu, luka bakar yang luas, ulkus dekubitus, ekstraksi gigi dan lain sebagainya. 10 Tetanus tipe lokal mengalami spasme pada sekelompok otot tertentu yang berada di daerah anatomi sekitar luka yang menjadi sumber inokulasi kuman.…”

“…Rekomendasi dosis pemberian TIG adalah 500-6000 IU, dosis optimal tidak diketahui. 4,8,11,16 Bila human TIG tidak tersedia, dapat diberikan anti tetanus serum (ATS) dengan dosis 100.000-200.000 IU, atau dengan 500-1.000IU/kgBB. Tidak ada konsensus tetap mengenai dosis spesifik.…”

“…3,9,11 Pemberian obat untuk mengontrol spasme pada otot seperti obat golongan benzodiazepine yang menjadi pilihan utama dan relaksan otot. Dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis mulai dari 5 mg. 1,2,4,10 Pada pasien diberikan ampicillin sulbactam 2x1 gram (IV), metronidazole 3x1 gram (IV), doxycycline 3x500mg (IV), ketorolac 3x1ampul (IV), chlorpromazine 2x50mg(IV), eperisone 2x1 (IV), paracetamol 3x1000mg (IV), diazepam 1 ampul (k/p), drip midazolam 2mg/jam (IV), perdipine 0.25meq/jam (IV). Selain itu, dikarenakan spasme pada otot maseter yang menyebabkan terjadinya trismus, pasien diberikan diet per sonde.…”