Gerinnungsmanagement in der gastroenterologischen Akut- und Intensivmedizin

Abstract

ZusammenfassungNeben der eigentlichen definitiven Therapie einer akuten Blutung (z. B. durch endoskopische/operative Blutstillung oder Angiografie mit Coiling) kommt in der Akut- und Intensivmedizin der Optimierung der Blutgerinnung eine Schlüsselrolle zu. Dazu ist die Kenntnis der gängigen Gerinnungstests und ihrer Schwächen ebenso notwendig wie die korrekte Anwendung und Dosierung von Gerinnungsprodukten. Das Gerinnungsmanagement kann insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose, angeborenen und erworbenen Gerinnungsstörungen sowie bei Patienten unter Antikoagulation herausfordernd sein. Dieses Review beleuchtet die wichtigsten Elemente der Gerinnungsdiagnostik und -therapie in der gastroenterologischen Intensiv- und Notfallmedizin inklusive neuer Antidote und erweiterter Gerinnungsdiagnostik bei Patienten mit Leberzirrhose, wie z. B. die Thrombelastometrie.

Einsatz von Thrombopoetin-Rezeptor-Agonisten (TPO-RA) vor invasiven Eingriffen bei Patienten mit Leberzirrhose

“…Wichtig ist daher eine detaillierte Blutungsanamnese und Untersuchung auf Zeichen einer Blutungsneigung wie Hämatome. Eine Quantifizierung des Fibrinogens oder die Durchführung einer Rotationsthrombelastografie können helfen, das Blutungsrisiko der Patienten einzuschätzen und Maßnahmen zur Steigerung von Thrombozytenzahlen zu steuern [9,35]. Bei der Rotationsthrombelastografie handelt es sich um eine Point-ofcare-Methode zur "real-time"-Beurteilung einer Blutgerinnselbildung im Citratblut [35].…”

“…Eine Quantifizierung des Fibrinogens oder die Durchführung einer Rotationsthrombelastografie können helfen, das Blutungsrisiko der Patienten einzuschätzen und Maßnahmen zur Steigerung von Thrombozytenzahlen zu steuern [9,35]. Bei der Rotationsthrombelastografie handelt es sich um eine Point-ofcare-Methode zur "real-time"-Beurteilung einer Blutgerinnselbildung im Citratblut [35]. In mehreren Studien zeigte sich beim Einsatz dieses Verfahrens eine Reduktion der substituierten Gerinnungsfaktoren und Thrombozytenkonzentrate vor einem Eingriff bei Patienten mit Leberzirrhose [5,36,37].…”