Giant forearm lipoma with signs of nervous suffering - about a case

Tumor complejo intramuscular de antebrazo: a proposito de un caso

“…En la etiopatogenia, hay hallazgos que sugieren fuertemente una asociación con trastornos focales neurogénicos y miogénicos en la lesión . Estas alteraciones podrían modular las características de crecimiento infiltrante de un lipoma intramuscular(22) En cuanto al gran tamaño y localización del tumor en lo específico, se determina que una tumoración profunda de más de 5 cm de diámetro, no necesariamente dolorosa, que crece o reaparece después de extirpada, debe considerarse un sarcoma mientras no se demuestre lo contrario y proceder en consecuencia (3)(23) De tal forma , es necesario completar el estudio de la lesión y derivar al paciente de forma rápida a un centro de referencia para su tratamiento específico si no se cuenta con los especialistas adecuados.La cirugía de extirpación completa del tumor es el tratamiento de elección para los lipomas intramusculares (2)(3)(25) La excisión marginal de un área bien circunscrita y una amplia excisión con márgenes libres en áreas infiltrantes, en lo posible , ayudará en la prevención de recurrencias (2)(25) En el tratamiento de los lipomas intramusculares sintomáticos, no es necesaria una biopsia previa en los casos típicos(28) El riesgo de recidiva se estima en un 0-5% en las formas intermusculares y se ha descrito hasta un 19% de recidivas en las formas intramusculares(10) Tener en cuenta si hay recurrencia local , Márgenes quirúrgicos positivos o reporte de malignidad en la biopsia, deberá derivarse el paciente de inmediato a Oncología para comenzar tratamiento adyuvante ,como la Radioterapia , tan pronto sea posible(3) En cuanto a la localización específica de estos tumores en el antebrazo , su frecuencia es baja , menor a un 8 % según algunas series (3) por tanto se considera al lipoma intramuscular un tumor infrecuente en la región del antebrazo(24) y hay escasos estudios sobre la presencia en los distintos compartimentos antebraquiales de estos tumores(24) Nuestro caso clínico considera la proximidad de las estructuras neurovasculares del antebrazo en relación al tumor y por tanto la cirugía debe considerar abordajes amplios con una cuidadosa disección (25) Es así , que estos tumores pueden provocar síntomas de compresión nerviosa (24)(26) Según el tamaño y localización tumoral en el antebrazo , puede comprometerse el nervio radial , mediano o ulnar(27) Como debilidad del estudio en relación al caso presentado está la no realización de importantes examenes de imágenes , Resonancia y TAC . Lo anterior dado por la intolerancia involuntaria del paciente al examen referido , no obstante el análisis clínico y ecográfico sumado a la experiencia de un equipo de especialistas , determinó el manejo definitivo quirúrgico ya expuesto con un resultado favorable a la fecha .El caso clínico presentado , posiciona en importancia a un determinado tipo de tumores de partes blandas , de contenido adiposo , profundos en sulocalización .…”