Giant prolactinomas larger than 60 mm in size: a cohort of massive and aggressive prolactin-secreting pituitary adenomas

Abstract

These enormous PRL-adenomas are invasive but respond fairly well to medical treatment. Long-term therapy with high dose cabergoline together with a pituitary surgery in some patients was the key for their successful management, achieving biochemical and clinical remission in most patients.

Cerebrospinal fluid rhinorrhoea in young women after 6.5 years of therapy giant prolactinoma with Cabergolin

“…В настоящее время основным методом лечения пролактином, в том числе гигант-ских размеров, является терапия каберголи-ном [4,5]. Каберголин снижает/нормализует уровень ПРЛ в крови и уменьшает размеры опухоли, что приводит к регрессу зритель-ных и неврологических симптомов заболева-ния [6,7].…”

“…При нейроофтальмологическом ос-мотре диагностированы зрительные нарушения в виде битемпоральной гемианопсии и снижения остроты зрения (VIS OD = 0,6), правостороннего экзофтальма (3 мм). В гормональном анализе крови уровень пролактина (ПРЛ) -2 218 283 (40-530) мЕд/л, макропролактин -34%, ТТГ -1,29 (0,4-4) мЕд/л, св.Т 4 -13,0 (10-22) нмоль/л, кор-тизол -701 (138-690) нмоль/л, ЛГ -0,993 (1,(9)(10)(11)(12)5) мЕд/л, ФСГ -7,18 (2,(5)(6)(7)(8)(9)(10)2) мЕд/л, эстра-диол -76 (72-529) пмоль/л, тестостерон -0,894 (0,5-2,6) нмоль/л. Выявлено значимое повыше-ние уровня ПРЛ, данных за гипотиреоз и гипокор-тицизм не получено.…”

Prolactinoma: Etiological, Diagnostic and Therapeutic Aspects

“…Также в зарубежной литературе имеется информация об использовании темозоламида, при приеме которого хороший ответ на терапию получен в 15 из 20 случаев гигантских пролактином [10,11]. Хирургическое вмешательство показано при непереносимости или устойчивости к агонистам дофамина, либо при упорном увеличении размеров опухоли с развитием нейро-офтальмологичеcкой симптоматики или если происходит быстрая потеря зрения, паралич черепных нервов из-за внутриопухолевого кровоизлияния или апоплексия ножек гипофиза [20,38]. Однако полное хирургическое удаление гигантской опухоли производится редко, ввиду технической сложности и большего риска побочных проявлений [27].…”

Giant prolactinomas: Multi-modal approach to achieve tumor control

“…Two series published recently, one with 47 (5 females, 42 males) patients with giant prolactinomas [6] and the other with 18 patients (2 females, 16 males) with giant tumors larger than 60 mm [7] reported fairly good response to cabergoline treatment with PRL normalization in 68 and 61% of patients, and recovery of gonadotrophic axis in 32 and 37%, respectively. Six (13%) and nine (50%) of the patients included in these two cohorts had pituitary surgery compared to 69% in the current series [5].…”

“…The minority who are resistant or respond partially to medical treatment or develop acute complications, will require debulking surgery to improve response to dopamine agonists, or adjuvant irradiation in certain circumstances. Nevertheless, the chance to achieve hormonal control with pituitary surgery is very low [5,7] and the risk for surgical complications including diabetes insipidus, anterior pituitary deficiency or cerebro-spinal fluid leak should be considered. Thus, primary medical therapy should be tried as first option in most patients, and surgery be reserved only for patients with severe visual damage, or in cases of dopamine agonist resistance.…”