Gibt es noch eine Indikation zur Shunt-Operation bei der �sophagusvarizenblutung im Zeitalter der Lebertransplantation?

Häring, R.; Karavias, T; Pichlmayr, R.; Paumgartner, Gustav; Kleber, Gerhard; Strohmeyer, G; Stremmel, Wolfgang

doi:10.1007/bf00207996

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“…Im Child-Stadium B mit progredientem Leberversagen oder ohne Leberreserve sowie beim Child-C-Patienten ist die Trans plantation das Verfahren der Wahl [6,7,9,12,13,15,[23][24][25], Voraussetzung ist das Fehlen von Kontraindikationen. Sind Kon traindikationen vorhanden, so ist eine Dauersklerosierung und medikamentöse Drucksenkung im Pfortadergebiet zu empfehlen [5], Kommt es hierunter zu weiterer Blutung, so ist eine Shunt operation möglich, jedoch mit einem erhöhten Risiko [7, 10.…”

Section: Discussionunclassified

Portale Hypertension – Bedeutung für den Transplantationszeitpunkt

Kalff¹,

Hirner²

1994

Chir Gastroenterol

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Die Behandlung der portalen Hypertension weist heutzutage eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten auf. Die Wahl der geeigneten Behandlung ergibt sich aus der Genese, dem Stadium und der Symptomatik der Erkrankung sowie aus der Erfahrung des Behandelnden. Eine individuelle Entscheidung ist Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. Grundsätzliche Maβstäbe im Sinne eines Stufenplanes sind jedoch gefordert und sollten in einem Zentrum für die Behandlung von Lebererkrankungen formuliert sein. Die Formen der portalen Hypertension mit eingeschränkter Leberfunktion stellen eine mögliche Indikation zur Lebertransplantation dar. Eine Evaluation des Patienten zur Prüfung der medizinischen und psychosozialen Eignung ist die Voraussetzung für die Therapiewahl. Die Indikation sollte anhand des Stadiums und der Progredienz der chronischen Lebererkrankung gestellt werden, nicht aufgrund der hauptsächlichen Komplikation der portalen Hypertension – der Varizenblutung. Patienten im Child-Stadium A oder B mit guter Leberreserve und stabiler Leberfunktion stellen keine Indikation zur Lebertransplantation dar und sollten mit konventionellen konservativen oder operativen Verfahren therapiert werden. Der Child-B- und -C-Patient mit schlechter Leberfunktion und -reserve sollte nach Ausschluβ von Kontraindikationen transplantiert werden. Die Option der Lebertransplantation bestimmt das therapeutische Konzept und hat die Prognose der portalen Hypertension verbessert.

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