Glaucome congénital et sclérectomie profonde : résultats d’une étude sur plus de 3 années

Deep sclerectomy in pediatric glaucoma filtering surgery

“…There are several reports in the literature about the use of non-penetrating deep sclerectomy and the use of combined deep sclerectomy and trabeculectomy (penetrating deep sclerectomy) in pediatric glaucoma. Denis et al 16 reported a total success of 56% and a partial success of 89% using deep sclerectomy with 5-flourouracil application for early diagnosed primary congenital glaucoma. Roche et al 20 reported a success rate of 93% with deep sclerectomy in primary congenital glaucoma, although occasionally with multiple surgeries and with IOPlowering medications.…”

“…Success was defined as an IOP of o16 mmHg 16 under GA with no hypotony complications and/or no progression of the disease as evidenced by any progression of the ocular parameters as the corneal diameter, cup/disc ratio and axial length beyond the normal growth curves of the eye for that age group. The definition of success did not include a lower limit for the IOP, as in many cases in which the measured IOP under GA was apparently very low (o 6 mmHg) the child would demonstrate relatively normal visual behavior (fixation and following), as well as no resistance to covering either eye, and the parents would describe a normal visual pattern for the child, similar to that of healthy siblings.…”

Trabéculotomie de première intention dans le glaucome de l’enfant : devenir chirurgical et visuel sur une étude rétrospective de 7 ans

“…L'autre limite essentielle de notre étude réside dans la difficulté d'évaluation des pressions intra-oculaires de ces enfants, inhérente à toutes les études sur le glaucome congénital. En effet, plusieurs facteurs rendent cette mesure imprécise, raison pour laquelle la PIO n'a pas de valeur seuil comme critère de diagnostic de glaucome congénital pour l'EGS et ne doit pas être considérée comme seul critère d'évaluation de succès chirurgical : l'augmentation de la pachymétrie sur l'oedème cornéen est responsable d'une perturbation de l'élasticité cornéenne souvent responsable d'une minoration de la PIO mesurée par rapport à la PIO « vraie » [17], et les gaz halogénés anesthésiants, dont le sévoflurane, induisent une baisse de la PIO d'environ 30 à 40 % [3,11]. Ces 2 paramètres empêchent l'appréhension exacte de la PIO, et sont responsables d'une sous-estimation de celle-ci.…”

“…L'efficacité de la trabéculotomie a été également comparée aux autres techniques chirurgicales : à la goniotomie par Dascotte et al, qui retrouvent une stabilité tensionnelle plus importante au long cours avec la trabéculotomie : 74 % contre 60 % avec la goniotomie, et notent comme facteur pronostic défavorable au succès de la goniotomie, la présence d'un oedème cornéen et l'âge < 1 an [9] ; mais aussi à la trabéculectomie par Debnath et al qui ne retrouvent pas de différence significative entre les deux techniques chirurgicales : 54 % de succès pour la trabéculectomie contre 67 % pour la trabéculotomie mais sur un suivi moyen de 11 mois dans les années 1980 [22]. Les efficacités des autres techniques chirurgicales ont également fait l'objet d'autres études : la trabéculectomie présente 92,3 % de succès après une unique chirurgie après 5 années de recul pour Fulcher et al [23] ou 87 % de succès avec 31 % de 2 e chirurgie sur 55 yeux, suivi 56,8 mois en moyenne par Dureau et al [24] ; la sclérectomie profonde a été évaluée par Denis et al qui retrouvent 34 % de succès total final sans traitement et 82 % de succès partiel après un suivi moyen de 38,2 mois de 37 yeux [11], ainsi que Roche et al qui retrouvent 93 % de succès, mais sans tenir compte du nombre de chirurgies réalisées ou du nombre de traitements hypotonisants [25].…”

“…Elles ont toutes fait la preuve de leur efficacité et sont utilisées selon les équipes en première intention dans le traitement du glaucome congénital, seules ou en association. L'efficacité de la chirurgie dépend de nombreux paramètres, la plupart d'entre eux étant indépendant du choix de la technique : la sévérité initiale du glaucome [7][8][9], la présence de malformations de l'angle irido-cornéen responsables de glaucomes congénitaux syndromiques plus sévères [10][11][12][13], l'expérience du chirurgien pour une technique chirurgicale face à une pathologie rare, l'amélioration « spontanée » de certains glaucomes congénitaux par maturation post-natale de l'angle iridocornéen [14]. De plus, la chirurgie ne représente qu'une partie des enjeux dans cette pathologie précoce pédiatrique potentiellement cécitante ; un suivi rapproché prolongé est nécessaire, permettant à la fois le dépistage des échap-pements tensionnels à plus ou moins long terme mais aussi la prévention et le traitement de l'amblyopie, souvent pourvoyeuse de malvoyance dans ce contexte.…”