Glomerular filtration rate estimated by Cockcroft-Gault formula better predicts anti-Xa levels than modification of the diet in renal disease equation in older patients with prophylactic enoxaparin

Abstract

In hospitalized patients older than 65 years old, the Cockcroft-Gault equation, in contrast to the MDRD equation, is able to predict the risk of higher anti-Xa levels.

Treatment with Dalteparin is Associated with a Lower Risk of Bleeding Compared to Treatment with Unfractionated Heparin in Patients with Renal Insufficiency

“…The characteristics of our dalteparin and unfractionated groups were grossly similar, but had key differences, such as female predominance in the LMWH group; but, given that relatively higher anti factor Xa levels have been associated with LMWH in females, this again should not have biased the results significantly. 28,31,32 In conclusion, contrary to previous studies that seemed to suggest a higher risk of bleeding associated with LMWH in those with renal insufficiency, our retrospective study showed that the LMWH dalteparin at therapeutic doses does not result in increased instances of clinically significant hemorrhage. Our findings serve as convincing evidence that increased safety concerns for dalteparin use may not be warranted, and therefore the ease of use and steady pharmacokinetics for LMWH may make this therapy preferred over the frequent monitoring of aPTT and the inherent flaws of unpredictable pharmacokinetics for UFH.…”

Adaptation posologique des médicaments et fonction rénale : quel(s) estimateur(s) faut-il choisir ?

“…Ceci peut être un avantage au niveau pharmacociné tique car le poids est une estimation du volume de distribution du mé dicament qui intervient né cessairement dans la pharmacociné tique [48]. Ceci pourrait expliquer que la formule de Cockcroft donne de meilleurs ré sultats dans certaines é tudes de pharmacociné tique et soit encore pré fé ré e par certains auteurs [49]. Ainsi, une é tude française fré quemment cité e retrouve une corré lation entre les concentrations de facteur Xa et la formule de Cockcroft chez des patients traité s par hé parine de bas poids molé culaire, alors qu'aucune corré lation n'est retrouvé e avec la formule MDRD [49].…”

“…Ceci pourrait expliquer que la formule de Cockcroft donne de meilleurs ré sultats dans certaines é tudes de pharmacociné tique et soit encore pré fé ré e par certains auteurs [49]. Ainsi, une é tude française fré quemment cité e retrouve une corré lation entre les concentrations de facteur Xa et la formule de Cockcroft chez des patients traité s par hé parine de bas poids molé culaire, alors qu'aucune corré lation n'est retrouvé e avec la formule MDRD [49]. Notons que ces corré lations ne sont pas retrouvé es par d'autres [50], et que, par ailleurs, ce type d'argumentaire n'est que trè s indirect pour pouvoir favoriser une é quation par rapport à une autre.…”

“…Notons que ces corré lations ne sont pas retrouvé es par d'autres [50], et que, par ailleurs, ce type d'argumentaire n'est que trè s indirect pour pouvoir favoriser une é quation par rapport à une autre. Enfin, le poids lui-même, variable de la formule de Cockcroft (et pas des formules MDRD/CKD-EPI), est é galement fortement corré lé au facteur anti-Xa dans cette é tude [49]. Si le poids dans la formule de Cockcroft explique, du moins en partie, l'inté rêt persistant pour la formule de Cockcroft en pharmacologie, cette variable peut cependant aussi être une source de confusion.…”

“…Toutes ces é tudes sont cependant des simulations et nous en ré sumons les principales dans le Tableau 2 [49,50,52,[54][55][56][57][66][67][68][69][70][71][72][73][74][75][76][77][78][79][80][81][82][83][84]. À la vue de ce tableau, le moins que l'on puisse dire est que les é tudes ne sont pas toujours d'une qualité mé thodologique irré prochable (notamment en termes de « cré atinine »), que les mé thodologies et les simulations sont parfois assez diffé rentes, et enfin que les ré sultats de ces publications, en termes du choix de la formule, sont trè s contradictoires.…”