Glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas

Glomerulonefritis rápidamente progresiva mediada por inmunocomplejos (tipo II). Revisión de la literatura

“…Cuando se descarta una infección grave (por ejemplo, endocarditis, nefritis por shunt, abscesos viscerales, etc. ), la primera opción de tratamiento en estos pacientes es el inicio de terapia inmunosupresora agresiva, con esteroides en pulsos por vía parenteral y luego oral a dosis altas, asociada a un medicamento citotóxico, siendo la ciclofosfamida la primera opción, pero teniendo otras opciones disponibles [1,3,9,35]. A continuación, se proponen unos esquemas basados en la literatura: ■ Pulsos de metilprednisolona de 500 mg a 1.000 mg intravenosos, cada día por un período de 3 días, seguidos de prednisolona vía oral a dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg), la cual se debe mantener por un espacio de 1 a 2 meses, para lue-go realizar la suspensión progresiva en los próximos 4 a 6 meses.…”

“…Puede estar asociada a causas primarias o secundarias (infecciosas, autoinmunes, neoplásicas, metabólicas, hematológicas, tóxicas, etc.) [1].…”

“…La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GMNRP) es la máxima expresión de daño glomerular, donde hay ruptura de la membrana basal glomerular y proliferación extracapilar. Puede definirse como un síndrome clínico, caracterizado por el rápido deterioro de la función renal en un período de días, semanas o meses, asociado con otros hallazgos típicos como hematuria, edemas y oliguria; la hematuria es de origen glomerular y se caracteriza por la presencia de eritrocitos dismórficos, acantocitos, cilindros celulares y proteinuria [1][2][3]. Por la presentación clínica, muchas veces es indiferenciable del síndrome nefrítico, pero es la biopsia renal la que por el hallazgo de medias lunas, finalmente establece el diagnóstico.…”

“…Histológicamente, la GMNRP se correlaciona con la glomerulonefritis crescéntica (en semiluna), la cual se caracteriza por el compromiso glome-rular inflamatorio grave, resultado de la ruptura del capilar glomerular con la consecuente proliferación de los diferentes tipos de células glomerulares, lo cual conduce a la formación de semilunas, siendo la definición patológica de glomerulonefritis crescéntica, la presencia de más de 50% de semilunas en una muestra de biopsia renal representativa, es decir, que al menos tenga 10 glomérulos [1][2][3][4][5][6][7]. Este punto de corte se escoge debido a que se han realizado estudios en los cuales se ha evidenciado que los pacientes con un compromiso menor a este porcentaje, tienen un curso más indolente de la enfermedad y un mejor pronóstico a largo plazo [8].…”

“…Desde hace muchos años se ha tratado de clasificar la GMNRP dependiendo de las características clínicas e histológicas de la misma, así como de la posible etiología del cuadro [1][2][3]9]. De esta manera, en la actualidad se puede dividir en cuatro grandes grupos: ■ Tipo I: asociada con anticuerpos anti membrana basal glomerular, la cual se caracteriza histológicamente por la presencia de depósitos lineales de IgG.…”