Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

Abstract

Resumen La endocarditis asociada a ANCA anti-PR3 e insuficiencia renal plantea un dilema tanto en su diagnóstico como tratamiento. Para abordar una revisión de dicho tema, se presenta el caso de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a endocarditis subaguda por Enterococcus faecalis y positividad para ANCA anti-PR3. El diagnóstico diferencial principal se establecería entre una afectación renal de una vasculitis asociada a ANCA no diagnosticada previamente vs una glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a la endocarditis. En muchos casos es necesario disponer de una biopsia renal que esclarezca el diagnóstico, ya que una inmunofluorescencia negativa orientará hacia una vasculitis, mientras que una positividad para inmunocomplejos iría a favor de una glomerulonefritis postestreptocócica. El tratamiento a seguir es otro reto que se plantea en la coexistencia de insuficiencia renal aguda, endocarditis y ANCA anti-PR3 positivo. La positividad de ANCAs induce a valorar iniciar tratamiento con inmunosupresores, no obstante, en el lecho de una endocarditis puede resultar desaconsejado e incluso poner en riesgo la vida del paciente someterlo a un estado de inmunosupresión. Es, por tanto, controvertido el uso de inmunosupresión en combinación con antibioterapia en el proceso agudo en contraposición al uso de antibioterapia exclusivamente. En el actual artículo se recogen los 19 casos publicados en la literatura de endocarditis asociados a ANCA anti-PR3, así como el tratamiento que se realizó en cada uno de los casos y la evolución en la función renal de cada paciente, concluyendo, en general, una mejor recuperación de la función renal en los pacientes tratados con antibioterapia en exclusiva que en aquellos tratados con la combinación antibiótico-corticoides. Sin embargo, dado el pequeño tamaño muestral, no se puede considerar significativa la diferencia entre ambos tratamientos. Absctrat Endocarditis associated with antiPR3 ANCA and acute kidney injure generates a challenge in its diagnosis and treatment. In order to make a review about that combination, we presented a patient with necrotizing glomerulonephritis produced by a Enterococcus faecalis´s subacute endocarditis and antiPR3 ANCA positive. Differential diagnosis is made between an acute kidney failure produced by ANCA´s vasculitis vs necrotizing glomerulonephritis by endocarditis. Frequently it is necessary to make a biopsy to get a diagnosis. Negative immunofluorescence will guide to vasculitis associated ANCA, while positive immune complexes will guide to poststreptococcal glomerulonephritis. Other challenge that generates the association of acute kidney disease, endocarditis and antiPR3 ANCA is the treatment. ANCA positive can prompt to start immunosuppressant treatments. However, in the context of endocarditis, it could be inadvisable and even dangerous to use it. For this reason, it is controversial the use of immunosuppressant in combination with antibiotics in the acute process, in contrast with the use of only antibiotics....

A Patient with Subacute Bacterial Endocarditis and Positive PR3-ANCA: A Case Report and Literature Review

“…ANCA-positive infective endocarditis affects the kidneys in approximately 31% of patients, and they most commonly present with haematuria [3]. In such patients, histological analysis of biopsied renal tissue may vary from focal segmental glomerulonephritis, with or without fibrinoid necrosis, to diffuse proliferative glomerulonephritis, with extra capillary proliferation [8,12,19,20]. Most patients have immunoglobulin deposits and C3 complement present in their glomerular blood vessels during immunofluorescence staining, which can partially explain the hypocomplementemia in our patients [12,19].…”

“…In such patients, histological analysis of biopsied renal tissue may vary from focal segmental glomerulonephritis, with or without fibrinoid necrosis, to diffuse proliferative glomerulonephritis, with extra capillary proliferation [8,12,19,20]. Most patients have immunoglobulin deposits and C3 complement present in their glomerular blood vessels during immunofluorescence staining, which can partially explain the hypocomplementemia in our patients [12,19]. However, in about 13% of patients, immune complex deposits are absent or rare, and histologic imaging is consistent with pauci-immune glomerulonephritis [20].…”

Compromiso renal y digestivo en infecciones por COVID-19

“…De acuerdo con los hallazgos patológicos correspondientes en sus pulmones, se observó pielonefritis aguda con múltiples focos de bacterias y cilindros polimorfonucleares difusos en la luz de los túbulos 37 . Figura 1.…”