Glottic and Subglottic Injury and Development of Pediatric Airway Stenosis

Abstract

Objective To determine how often children with airway injury at the time of tracheostomy develop airway stenosis. Study Design A 7-year retrospective review of a prospectively maintained database of pediatric patients who underwent endotracheal intubation followed by tracheostomy with concurrent and follow-up direct laryngoscopy. Setting Tertiary care hospital. Methods Outcomes included glottic or subglottic injury and progression to stenosis. Univariate and multivariate analyses were performed via SPSS. Results Of the 222 patients (median age at surgery, 0.6 years; 54% male) who met study criteria, 46% had airway injury at the time of tracheostomy. Patients with congenital cardiovascular disease had 2.33-times increased risk of developing airway injury ( P = .01). Patients with airway injury on initial direct laryngoscopy developed stenosis significantly more frequently than those without injury (30% vs 12%, P < .01). Risks factors for developing stenosis in children with airway injury include prematurity ( P = .02), younger age at time of surgery ( P < .01), endotracheal tube size ( P < .01), Down syndrome ( P = .03), and neonatal ( P = .02) and/or congenital cardiovascular ( P < .01) diagnosis. However, none of these variables were significant on multivariate analysis. Conclusions Intubated patients with evidence of glottic or subglottic injury at the time of tracheotomy are more likely to develop airway stenosis than those without. Congenital heart disease was associated with twice the risk of developing airway injury, while progression to stenosis was associated with younger age, prematurity, and/or comorbid diagnoses.

Prevalencia de estenosis subglótica posintubación en paciente pediátrico en un hospital de tercer nivel en Colombia entre 2017 y 2020

“…Similar a estudios previos (14), se encontró que entre las principales comorbilidades estaba la prematuridad (21 %); se ha descrito que los pacientes prematuros tienen cinco veces más riesgo de requerir reconstrucción laringotraqueal que los pacientes con edad gestacional mayor a 37 semanas (15). Otras comorbilidades frecuentes fueron el asma o el síndrome broncoobstructivo recurrente y el trastorno de deglución, lo cual se puede asociar con cambios en la perfusión y oxigenación que alteran la cicatrización (14).…”

“…Similar a estudios previos (14), se encontró que entre las principales comorbilidades estaba la prematuridad (21 %); se ha descrito que los pacientes prematuros tienen cinco veces más riesgo de requerir reconstrucción laringotraqueal que los pacientes con edad gestacional mayor a 37 semanas (15). Otras comorbilidades frecuentes fueron el asma o el síndrome broncoobstructivo recurrente y el trastorno de deglución, lo cual se puede asociar con cambios en la perfusión y oxigenación que alteran la cicatrización (14). A diferencia de otros estudios en la literatura (15), el reflujo gastroesofágico/faringolaríngeo no se diagnosticó en ninguno de los pacientes, aunque se ha propuesto como un factor importante en el desarrollo de estenosis y otras lesiones laríngeas debido a la lesión directa que causa sobre la mucosa (16).…”

“…Estudios previos han evidenciado que un mayor tamaño del tubo se puede correlacionar con el desarrollo de estenosis subglótica (14); en este estudio se encontró que tres pacien-…”

“…En el estudio de Cakir ( 13), la mediana de días de intubación fue de 20 días en el grupo de casos, con una diferencia estadísticamente significativa (seis días en el grupo controles). En el estudio, la media de intubaciones fue similar a la literatura previa (14). Se ha planteado que los traumas repetidos en la vía aérea podrían favorecer el desarrollo de lesiones que posteriormente desarrollarán tejido cicatricial a nivel subglótico formando estenosis (19).…”