Glükózterhelés a peritonealis dialízisben. Újabb elméleti megfontolások

Abstract

A peritonealis dialízis jelentősége a vesepótló kezelésben várhatóan növekedni fog, emiatt különösen fontos a peritonealis dialízis technológiájának legfőbb hátrányát jelentő glükózexpozíció újragondolása, az adverz hatások minimá-lisra csökkentése, amely a PD-oldatok további fejlesztésétől várható. Az első lépést a jelenlegi konvencionális glü-kózalapú PD-oldatok lokális és szisztémás káros hatásainak csökkentésében a biokompatibilis és nem glükózalapú modern PD-oldatok kifejlesztése jelentette. Egyelőre -limitált tapasztalatok alapján -nincsenek egyértelmű adatok a jobb klinikai kimenetelre. Felmerül az elméleti összefüggés a PD ritka szövődményeként kialakuló enkapszuláló peritonealis sclerosis és a peritonealis felszín lokális tartós glükózirritációja között. A szisztémás glykaemiás terhelés mértéke az aktuális állapotot tükröző szövetiglükóz-monitorozással, a hosszabb távon kialakuló kumulatív károsodás a bőr-autofluoreszcencia mérése útján követhető, a klinikai gyakorlatban azonban egyelőre egyik módszer sem kiterjedten használt. A modalitásból eredően fokozottabb a cardiovascularis betegségek rizikója, ezek mielőbbi diagnosztikája és kezelése kiemelt fontosságú. A diabetológiai szempontokat is tekintetbe vevő terápiás lépések megválasztá-sakor a páciensek életminőségi mutatóinak javítására, a megvalósítható legoptimálisabb életvitelre kell törekednünk. Orv Hetil. 2017; 158(43): 1708-1714.Kulcsszavak: peritonealis dializálóoldatok, biokompatibilitás, bőr-autofluoreszcencia, peritonealis remodelling, glykaemiás terhelés Re-engineering of glucose exposure in peritoneal dialysisThe significance of peritoneal dialysis in kidney replacement therapy is expected to increase, so it is important to reconsider glucose exposure to minimize the adverse effects. The first step was to develop biocompatible modern PD solutions to reduce the local and systemic adverse effects of current conventional glucose-based ones. According to the limited clinical experience, there are no clear data on better clinical outcome. Besides this there is a suspected theoretical correlation between development of encapsulating peritoneal sclerosis and chronic local irritation of peritoneal surface by glucose. The degree of actual systemic glycemic load can be evaluated by continuous tissue glucose monitoring, and cumulative damage can be measured by skin autofluorescence, however none of the methods have been extensively used in clinical practice. The early diagnosis of cardiovascular diseases is therefore of also paramount importance. Selecting the therapeutic steps including diabetological aspects, we must constantly strive to improve the life quality. Rövidítések AGE = (advanced glycation endproduct) glikációs végtermék; CAPD = folyamatos (continuous) ambuláns peritonealis dialí-zis; CGMS = (Continuous Glucose Monitoring System) folyamatos szöveti glükózszint monitorozása; CKD = (chronic kidney disease) krónikus vesebetegség; CVD = (cardiovascular disease) cardiovascularis betegség; DM = diabetes mellitus (cukorbetegség); EPS = (encapsul...