Gobernanza en salud: un aporte conceptual y analítico para la investigación

Abstract

Existe una notoria ausencia de coherencia conceptual en el uso de los términos gobernabilidad y gobernanza (considerado sinónimo de "gobernancia") en América Latina, tanto en ciencias sociales y políticas, como en el dominio de la salud. Esto se expresa con mayor fuerza en una diferente comprensión del término gobernanza por parte de los investigadores, un uso heterogéneo en ámbitos académicos, su desconocimiento por parte de los tomadores de decisión, y una gran confusión y ambigüedad de significados en su uso por parte de unos y de otros. En contraposición al uso predominante de carácter normativo, promocionado por parte de la mayoría de las agencias internacionales, se propone aquí el desarrollo y aplicación de un marco conceptual-analítico de gobernanza para la investigación en sistemas y servicios de salud. Los avances en el diseño del marco metodológico fueron aplicados en una investigación de evaluación del Seguro Público de Salud de Provincia de Buenos Aires, Argentina. Ello permitió valorar su utilidad como herramienta para sistematizar la complejidad social, política e institucional de los procesos de formulación e implementación de las políticas de salud.

Un enfoque de gobernanza aplicado al análisis de una investigación sobre trabajadores cesantes en Medellín, Colombia

“…L a incorporación del concepto de "Gobernanza" en los estudios sociales y políticos se remonta a los finales de la década de 1980, siendo en nuestros días de uso común en la academia y en los medios gubernamentales (1,2). Para Nick Bernard, este concepto "…insiste en el reparto del poder, la diversidad y la descentralización, los instrumentos flexibles y la reafirmación de la primacía de los procesos políticos sobre los legales" (3).…”

“…En consecuencia, este concepto busca esclarecer la manera como los actores interactúan en esas circunstancias (2).…”

“…Hufty adopta un abordaje que llama no normativo de la Gobernanza, de acuerdo con el cual no cabría pensar en una "buena Gobernanza", sino en múltiples formas de "Gobernanza" según las condiciones particulares de existencia de los actores sociales, la manera específica como se relacionan para resolver asuntos públicos y las especificidades del contexto histórico-cultural de cada sociedad (2). En sus propias palabras, "Existen entonces numerosas formas de gobernanza, en .la historia, pero aun en el presente.…”

“…Su propósito es transformar el concepto de gobernanza en un "concepto útil para una mejor comprensión de la realidad" (2) y consecuencialmente para promover la acción de los actores y el cambio de esa realidad. Para ello ha propuesto lo que llama "un marco analítico de gobernanza", definido como "un conjunto coherente de modelos (representaciones esquemáticas de una situación) asociado a una metodología que permita el pasaje entre el marco conceptual y la observación empírica" (2).…”

“…(...) Puntos nodales [son] espacios físicos o virtuales (...) en donde convergen varios procesos, actores y normas, que producen efectos, aisladamente o en interacción con otros, sobre la variable dependiente estudiada. Los procesos son sucesiones de estados por los cuales pasan la interrelación entre actores, normas y puntos nodales" (2).…”