Großer Pneumothorax unter CPAP-Therapie beim Schlafapnoepatienten ohne vorbekannte Lungen- und Thoraxerkrankungen – ein Fallbericht

Abstract

ZusammenfassungEine CPAP-Therapie ist die häufigste Behandlungsform der obstruktiven Schlafapnoe.Schwerwiegende Komplikation dieser Behandlung sind sehr selten. Pneumothorax als Lungen-Barotrauma unter der CPAP-Therapie wird in Einzelfallberichten und ausschließlich bei vorbestehenden Lungen- und Thoraxerkrankungen beschrieben.Ein 68-jähriger, pulmonal nicht vorerkrankter Schlafapnoe-Patient mit einer langjährig etablierten CPAP-Therapie wird nach einem heftigen thorakalen Schmerzereignis mit anhaltender Luftnotsymptomatik stationär aufgenommen. Radiologisch und computertomografisch bestand ein ausgedehnter rechtsseitiger Pneumothorax mit rechts basal betontem bullösem Emphysem. Nach operativer Versorgung des sekundären Spontanpneumothorax konnte am 3. postoperativen Tag die nächtliche Überdruckatmung unter reduziertem CPAP-Druck mit zufriedenstellendem Schlafapnoe-Befund und ohne Pneumothorax-Rezidiv im Verlauf wiederaufgenommen werden.Als mögliche Pneumothorax-Ursache bei dem Patienten können alveoläre entzündliche Veränderungen infolge von Überdehnung und Drucksteigerung in Alveolen, die unter jahrelanger CPAP-Behandlung mit schrittweiser Drucksteigerung entstanden sind und folglich zu ausgedehnten Lungenveränderung mit Ruptur geführt haben, angenommen werden.Zusammenfassend und schlussfolgernd soll bei Patienten, die aufgrund einer Schlafapnoe über Jahre mittels Überdruckatmung behandelt werden, bei plötzlich einsetzenden thorakalen Schmerzen mit einer Luftnotsymptomatik an einen möglichen Spontanpneumothorax gedacht werden.

Spontaneous pneumothorax risk factor mapping: A Mendelian randomization study

“…This suggests that spontaneous pneumothorax may be related to the total height at the time of onset, and that spontaneous pneumothorax may occur even when standing in high places at lower heights. Previous case reports of sleep apnea syndrome combined with spontaneous pneumothorax [22] , this study found limited evidence of a causal relationship between sleep apnea syndrome and spontaneous pneumothorax, but snoring was causally associated with an increased risk of spontaneous pneumothorax. There are previous case reports of secondary school students who developed pneumothorax after blowing hard during a physical spirometry test [23] , and the present study also found that first second expiratory volume with exertion was positively associated with the risk of spontaneous pneumothorax, whereas expiratory spirometry was negatively associated with the risk.…”

Enlarging bullae and spontaneous pneumothorax associated with CPAP use: A case series of three patients

“…There is a report in which a 68-yearold patient on CPAP for many years for OSA presented with spontaneous pneumothorax and basal bullous emphysema. 12 Another report described recurrent pneumothorax after five years of NPPV, along with blebs that had not previously been identified on prior chest radiograph (no CT was available). 13 It is possible that barotrauma from high pressures could lead to bulla neogenesis, although set auto CPAP pressures are typically lower than levels suspected to cause barotrauma.…”

Pneumothorax Induced by Automatic Positive Airway Pressure Therapy for Obstructive Sleep Apnea: A Rare Case Report and Review of the Literature

“…Pulmonary barotrauma can occur as a result of a continuous increase in pressure, which causes hyperinflation and rupture of alveoli in CPAP-treated patients [4]. In particular, patients with emphysematous lungs have a higher likelihood of developing pneumothorax because their function is already impaired.…”

“…Trauma-related side effects can occur in CPAP treatment due to the high pressure to which patients are exposed. In rare cases, CPAP can cause pneumothorax, pneumomediastinum, and lung herniation associated with high pressure in the thorax [4][5][6][7]. These complications can occur in any patient, but in patients with lung disease, they are both more likely to occur and more life-threatening.…”