Group Exposure (Flooding) <i>in vivo</i> for Agoraphobics

Hand, Iver; Lamontagne, Yves; Marks, Isaac

doi:10.1192/bjp.124.6.588

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“…Fostering social cohesion in group-based exposure in vivo has been found to be associated with further improvement and less relapse at follow-up (Hand, Lamontagne & Marks, 1974). Support for the beneficial effects of social cohesion was also provided, when studying the formation of neighborhood self-help groups in the treatment of agoraphobia (Sinnott, Jones, Scott-Fordham & Woodward, 1981).…”

Section: Involving Social Support and Significant Othersmentioning

confidence: 99%

“…Early treatments of agoraphobia favored ratings of anxiety and phobia as outcome, and panic attacks were seldom assessed specifically (e.g., Hand et al, 1974;Emmelkamp et al, 1978;Michelson et al, 1986). Questions have been raised whether in vivo exposure would have an effect in itself on these attacks (Mattick et al, 1990;van den Hout et al, 1994).…”

Section: Generalization Of Symptomsmentioning

confidence: 99%

“…The exception from this seems to be interventions not directed at individual psychopathological features, but rather at the social context of the patient by forming socially supportive groups (Hand et al, 1974;Sinnott et al, 1981) and intervening in spousal relationships (Jones, Sinnott & Fordham, 1980;Barlow et al, 1984;Arnow et al, 1985).…”

Section: Treatment Efficacymentioning

confidence: 99%

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Behavioral Treatments of Panic Disorder with Agoraphobia: Treatment Process and Determinants of Change

Ramnerö¹

2005

PsycEXTRA Dataset

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The present dissertation comprises four empirical studies within the area of behavioral treatment of panic disorder with agoraphobia. The focus is on studying issues pertaining to outcome, treatment process and determinants of change. The first study is a randomized controlled treatment study of 73 patients undergoing 16 sessions of either exposure in vivo (E), or cognitive behavior therapy (CBT). Both treatments showed clear improvements at post-treatment that were well maintained at 1-year follow up, and there were no significant differences between the treatments. The second study concerned prediction of outcome in the same sample. From a variety of pre-treatment characteristics severity of avoidance was the one most related to outcome. Most predictors were found unrelated. Two approaches of prediction were also compared: treating outcome as a categorical vs. continuous variable. The different approaches yielded a somewhat dissimilar picture of the impact of pre-treatment severity of avoidance. The third study examined different aspects of the therapeutic relationship, and their relation to outcome. Clients' perceptions of therapists and their ratings of the working alliance were generally not related to outcome at any point. On the other hand, therapists' perceptions of patients as showing goal-direction and active participation were related to outcome from early on in therapy. The fourth study examined different aspects of change. It was found that change in indices of the frequency of panic attacks was not closely related to change in agoraphobic avoidance at post-treatment. Change in avoidance was also more related to other aspects of outcome. At one-year follow-up, a more unitary picture, regarding the different aspects of change was observed.

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Section: Involving Social Support and Significant Othersmentioning

confidence: 99%

Section: Generalization Of Symptomsmentioning

confidence: 99%

Section: Treatment Efficacymentioning

confidence: 99%

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Behavioral Treatments of Panic Disorder with Agoraphobia: Treatment Process and Determinants of Change

Ramnerö¹

2005

PsycEXTRA Dataset

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“…Das Konzept dieser Therapie wurde in Anlehnung an das be währte Exposure-in-vivo-Vorgehen für Agoraphobiker (Hand et al 1974und Hand et al 1986 …”

Section: Das Konzept Und Der Rahmenunclassified

Exposition in-vivo bei sozialen Ängsten und Defiziten

et al. 1992

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Einleitend werden eine Operationalisierung von sozialen Ängsten und Defiziten sowie der gegenwärtige Literaturstand dargestellt. Anschlieβend wird die Übertragung des Modells der Exposition in-vivo auf diese Diagnosegruppe abgeleitet. Die empirische Überprüfung dieses Vorgehens (als Einzel- und Gruppentherapie) im Vergleich zum herkömmlichen Training sozialer Kompetenz (insgesamt 78 Patienten) ergab, daβ alle Verfahren klinisch und statistisch hoch signifikante Verbesserungen im Langzeitverlauf erbrachten, mit der Tendenz einer Überlegenheit der Exposition in-vivo als Gruppentherapie bei sozial defizitären Patienten. Die Erfassung von prognostischen Variablen bei Miβerfolgspatienten ergab, daβ diese vor der Therapie nicht nur eine höhere Gestörtheit im Hauptproblembereich (soziale Phobie) zeigten, sondern auch sozial isolierter waren (kein Partner), eine höhere Generalisierung der Angst zeigten (z.B. Agoraphobie), sich im Atag durch die sozialen Ängste/Defizite starker eingeschränkt fühlten (Behinderung) und deshalb bereits erhebliche Sekundärsymptomatik entwickelt hatten (Depression). Auβerdem hatten diese Patienten einen längeren Krankheitsverlauf mit häufigeren Arzt-/Psychotherapeutenkontakten und eine längere Latenzzeit zwischen Erstauftreten ihrer Störung und erstem Verhaltenstherapiekontakt. Zusammenfassend läβt sich feststellen, daβ Exposition in-vivo bei sozialen Ängsten/Defiziten eine wertvolle Erweiterung unserer therapeutischen Methoden bei dieser Störung darstellt. Wie bei anderen Störungen erfordert Exposition in-vivo eine spezifische Motivation und Risikobereitschaft seitens der Patienten sowie eine besondere Vertrauensbeziehung zum Therapeuten. Eine mögliche Erweiterung dieses Modells auf eine patientengeleitete Selbstexposition – wie bei Agoraphobie und Zwängen – bedarf noch einer experimentellen Überprüfung.

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“…Statt dessen war die Ehequalität nach Expositionsbehandlung unverändert oder sogar leicht verbessert [Arnow et al, 1985;Cerny et al, 1987;Cobb et al, 1984;Craske et al, 1989;Himadi et al, 1986;Monteiro et al, 1985]. Dennoch gibt es eine Reihe klinisch-anekdotischer Berichte, wonach (1) ein hoher Prozentsatz agoraphobischer Frauen unter Eheproblemen litt [Hand et al, 1974], (2) es zur Exazerbation schwelender Partnerschaftskonflikte [Hand und Lamontagne, 1976] oder zu einer Verringerung der Ehequalität [Barlow et al, 1981;Milton und Hafner, 1979] nach einer Expositionstherapie kam, (3) Patienten, die während der Therapie am meisten über ihre Partner klagten, keinen Therapieerfolg erzielten [Emmelkamp und van der Hout, 1983], (4) ungewöhnlich viele Partner von Agoraphobikerinnen auffäl-lig eifersüchtig waren [Hafner, 1979] und (5) die Therapieversuche der Patientinnen zu psychischen Irritationen bei den Partnern führten [Hafner, 1979]. Darüber hinaus finden sich zur Frage des Einflusses der selbsteingeschätzten Ehequalität auf den Erfolg einer Verhaltenstherapie annähernd so viele Belege für [Bland und Hallam, 1981;Chambless und Graceley, 1988;Hafner und Ross, 1983;Milton und Hafner, 1979;Monteiro et al, 1985] wie gegen [Chambless und Graceley, 1988;Cobb et al, 1984;Emmelkamp, 1980;Himadi et al, 1986] das Vorliegen eines solchen Zusammenhanges.…”

unclassified