Guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio

Abstract

Artículo de revisión RESUMENObjetivo: reducir la variabilidad injustificada y apoyar a los profesionales de la salud con la mejor evidencia en torno a la efectividad y seguridad de las intervenciones disponibles para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio, y generar indicadores de implementación para la guía. Materiales y métodos: se configuró el grupo desarrollador en el que participaron profesionales de la salud y un representante de los pacientes. Se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de guías de práctica clínica. Estas fueron analizadas en términos de su rigor metodológico, y dado que ninguna de ellas fue susceptible de adaptación, se procedió al desarrollo de Novo. Se realizó la búsqueda de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios observacionales en Medline vía PudMed, Embase y Central. La calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones, fueron establecidas según la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).Resultados: se presenta la versión corta de la guía de práctica clínica para "la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio", con sus respectivas recomendaciones, evidencia de soporte y criterios de auditoría. Conclusión: como recomendación central para la implementación se propone el uso de un instrumento para graduar el riesgo y el uso de intervenciones no farmacológicas y farmacológicas para la prevención primaria. La Guía deberá actualizarse en tres años. ABSTRACTObjective: To reduce unwarranted variability and support healthcare professionals with the best available evidence regarding effectiveness and safety of the interventions used for the prevention of venous thromboembolic events during pregnancy, childbirth or the postpartum period, and to develop guideline implementation indicators. Materials and methods:The team of developers consisted of healthcare professionals and one patient representative. Answerable clinical questions were asked, outcomes were graded, and a systematic search of clinical practice guidelines was performed. The latter were analysed for methodological quality and when it was found that none of them could be adapted, a de novo development was undertaken. A search was conducted of systematic reviews, clinical trials and observational studies in PubMed, EMBASE and Central. The GRADE methodology (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) was used to graduate the quality of the evidence as well as the direction and strength of the recommendations. Results: The abridged version of the clinical practice guideline for the "prevention of venous thromboembolic events during pregnancy, childbirth or the postpartum period" is presented together with the respective recommendations, supporting evidence and audit criteria. Conclusion: The core recommendation for implementation is the use of a ...

Factores de riesgo y clasificación de riesgo para enfermedad tromboembólica en mujeres posparto

“…Los factores de riesgo y la clasificación fueron tomados de la "Guía de práctica clínica para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, el parto o el puerperio" para Colombia (12). Las variables de tipo categórico, por ejemplo, la procedencia, el estrato socioeconómico, etc., fueron descritas con frecuencias absolutas (recuento) y frecuencias relativas (%), para ser representadas en tablas con su respectiva interpretación, las variables de tipo numérico, por ejemplo, la edad, el índice de masa corporal, etc., fueron analizadas con el método estadístico de Kolmogorov Smirnov, el cual permitió determinar que las variables numéricas de este estudio no cumplían el supuesto de normalidad (valor p < 0,05) y fueron representadas por medio de medidas de dispersión, posición y de tendencia central correspondientes con estadística no paramétrica (rango intercuartil, percentiles y mediana).…”

“…Con respecto a los factores de riesgo para eventos tromboembólicos en mujeres posparto según la Guía colombiana de práctica clínica para prevención de eventos tromboembólicos durante la gestación, parto y puerperio (12), los principales factores de riesgo encontrados en las mujeres posparto fueron: la cesárea, el sobrepeso, la obesidad grado I y II, el parto pretérmino, puerperio con hospitalización mayor a 3 días, várices dolorosas y preeclampsia. No se presentaron casos de trombofilias (déficit de proteína S, déficit de proteína C, déficit de antitrombina III, factor V de Leiden), lupus eritematoso sistémico (LES), dermatomiositis, artritis reumatoidea, sepsis puerperal o de corioamnionitis.…”

“…La tabla 2 muestra la clasificación del riesgo para eventos tromboembólicos en mujeres posparto. La clasificación de riesgo fue tomada de la Guía colombiana de práctica clínica para prevención de eventos tromboembólicos durante la gestación, parto y puerperio (12); se observó a la clasificación de riesgo moderado como la más frecuente con un 89,5% y ningún paciente fue categorizado como riesgo muy alto. Tabla 2.…”

“…Diferentes grupos de trabajo y sociedades han desarrollado guías acerca del tema, considerando al tromboembolismo venoso como una causa mayor de morbilidad y mortalidad en el periodo posparto y, también, reconociendo la falta de estudios al respecto (10)(11)(12).…”

La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología como valor para la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG

“…De esta manera, el último volumen de la revista (volumen 69) incluye artículos sobre el problema del suicidio como causa de mortalidad materna, la importancia del síndrome genitourinario de la menopausia y la prevalencia de la diabetes gestacional de acuerdo con nuevas definiciones a nivel mundial. Asimismo, se han publicado evaluaciones de tecnologías sanitarias en el contexto local como el uso de la episiotomía, del dispositivo para autotoma de muestras de ADN del virus del papiloma humano (VPH) o la seguridad de nuevas aplicaciones de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva, resultados de innovaciones educativas, o la publicación de las Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia (11,12) desarrolladas en el país, o consensos de expertos locales (13)(14)(15). Sin duda esta información, producto de la investigación científica local y regional, tiene un valor relevante para los médicos especialistas y médicos generales, enfermeras, estudiantes de posgrado y pregrado de nuestra especialidad y de áreas afines en Colombia y la región latinoamericana.…”