Guías de práctica clínica: estudio cualitativo sobre su implementación en el sistema de salud de Chile

Abstract

Objetivo. Caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores de recomendaciones basadas en evidencia en el contexto del desarrollo de guías prácticas clínicas (GPC) generadas por el Ministerio de Salud de Chile, a fin de brindar propuestas para la optimización del proceso. Métodos. Estudio cualitativo del tipo “investigación-acción”. Se realizaron 19 entrevistas semiestructuradas y se armaron nueve grupos de discusión a distintos niveles del sistema público de salud chileno. El análisis se realizó mediante el software Atlas ti® y en forma manual, desde un marco de análisis de contenido, mediante la categorización y codificación de la información según dimensiones preespecificadas y con la inclusión de categorías emergentes cuando fue pertinente. Resultados El principal desafío de implementación de recomendaciones mencionado es la falta de un proceso explícito y estructurado. Los actores del sistema de salud reconocen dificultades dependientes del contexto al momento de usar las recomendaciones. En esta experiencia inédita de revisión institucional, los participantes sugirieron una serie de estrategias a poner en práctica para superar dichos desafíos, representadas en un flujograma de gestión optimizada para el desarrollo e implementación de GPC. El mismo proceso ha permitido tomar conciencia de la importancia de la implementación de GPC en Chile. Conclusión. Tras caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores se articuló un plan de implementación de recomendaciones que permitiría orientar y monitorizar dicho proceso. Hacer partícipes del proceso de revisión a informantes claves dentro y fuera del Ministerio de Salud facilitaría la implementación de estrategias y la introducción de mejoras al proceso de desarrollo de GPC. Estudios de este tipo deberían ser realizados en médicos y pacientes para complementar la información recogida.

Embedding implementation research to enhance health policy and systems: a multi-country analysis from ten settings in Latin America and the Caribbean

“…There is an increasing empirical base to support the co-production of research within the health sector, including the engagement of patients, communities, healthcare providers and health systems decision-makers [7, 8, 13, 21, 33–37]. The approach of embedding research into policy and practice also builds on the experience and methods put forth by the field of participatory action research.…”

“…By documenting the systemic problems that are contributing to the suboptimal implementation of health interventions, the embedded studies also shed light on important systemic failures in health systems arrangements and performance. In Chile, for instance, the research underlines that suboptimal implementation of the national programme for clinical practice guidelines is associated to a lack of systemic and standardised processes for evidence-informed development and management of guidelines [21]. By identifying the underlying dysfunctions in healthcare services organisation, embedded research provides critical insights on correlations between implementation barriers and health systems failures in specific LMIC contexts.…”

Embedded implementation research determinants in Latin American health systems

“…The 2014 iPIER participants also faced similar situations 23,24 . Such events are also related to the place health issues occupy in the political agendas and how they are prioritized in economic terms and in the media 25 . Similarly, the political views of some groups can influence not only how health issues are addressed, but even if they are addressed at all.…”

Aceptabilidad y adopción de guías de práctica clínica y protocolos de atención sobre preeclampsia-eclampsia en la República Dominicana

“…Los resultados de nuestro estudio exponen la necesidad de fortalecer estrategias que ayuden a cerrar la brecha entre la investigación y la política pública, centrándose en gran medida en la traducción, síntesis e intercambio de conocimientos. Nuevas vertientes fundamentan la investigación en priorizar la atención a los usuarios, incluidos los pacientes, los proveedores, los encargados de formular políticas y los tomadores de decisiones en el sistema de salud ( 9 ). Existe un consenso cada vez mayor sobre la importancia de involucrar a las partes interesadas, sobre la premisa de que el diseño conjunto y la coproducción de la investigación tienen el potencial de mejorar la alineación de los procesos de ciencia y política y así reducir el desperdicio de la investigación.…”

“…Estos hallazgos motivan la búsqueda de estrategias nuevas que, enfocadas en producir cambios institucionales en términos de estructura de servicios e instrumentación de las guías, puedan causar impacto sin perder de vista los factores individuales que caracterizan la percepción, los conocimientos y las prácticas de los prestadores de la atención. En términos de experiencia en América Latina, el modelo de programa de GPC de Chile parte de la investigación en implementación que identificó las necesidades relacionadas con documentos que definen los recursos metodológicos, las funciones de los actores, el papel de las academias de educación superior, la coordinación con instituciones formuladoras y una estrategia de implementación ( 9 ).…”