Guideline for in vivo- and in vitro procedures for thyroid diseases (version 2)

Abstract

SummaryThe version 2 of the guideline for diagnostic standards of thyroid disorders is an update of the guideline published in 1999 and describes standards of in vitro and in vivo procedures. The following statements are modified: In vitro procedures: When measurement of the TSH-receptor antibodies is indicated, the guideline recommends the use of a second generation assay (recombinant human TSH-receptor as antigen). The functional assay sensitivity for the measurement of thyroglobulin should reach a value ≤1 ng/ml. Moleculargenetic tests (RET proto-oncogen) are indicated in patients with a newly diagnosed medullary thyroid cancer and in the relatives of patients with hereditary medullary thyroid cancer. In vivo procedures: The sonographic examination should use a probe with a frequency of at least 7.5 MHz. Indications for the thyroid scintigraphy: nodule size ≥1 cm in diameter, autonomous goitre/nodule with clinical or subclinical hyperthyroidism, necessity of a differentiation between Graves’ disease and chronic lymphocytic thyroiditis, therapy control after a definitive treatment and – in individual cases – the follow-up of untreated autonomous nodules.

Development and clinical impact of thyroglobulin antibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma during the first 3 years after thyroidectomy

“…As thyroglobulin autoantibodies (TgAbs) are more prevalent in thyroid cancer patients than in the general population (1) and may interfere with Tg determinations, even at low serum levels detected only by sensitive assays (2), the interaction of TgAb with Tg could result in inadequate further diagnostics and treatment of residual or relapsing DTC (3). However, there is no general consensus as to whether the measurement of TgAbs is meaningful for the evaluation of possible interference with Tg measurement, or whether TgAb measurement complements the Tg recovery test (2,(4)(5)(6).…”

Detection of Achalasia on Thyroid Scintigraphy and MRI

“…Consequently, no further immediate measures apart from the initiation of combined iodine/L-thyroxine-therapy were taken. 2 However, as some tracer uptake in the jugular region at the lower margin of the scintigram was noted (A; arrow), an additional zoomed-out view of the mediastinum was acquired, revealing a large area of tracer uptake in the mediastinum (B; arrows).…”

Schilddrüsenautoantikörper

“…Nicht nur zur endg ü ltigen Sicherung, sondern auch zur Diff erenzierung von Hyperthyreosen anderer Genese, und weil dies therapeutische Implikationen (Planung der Radioiodtheapie bzw. der Schilddr ü senoperation) hat, wird die TRAK-Bestimmung bei Verdacht auf eine Autoimmunhyperthyreose regelhaft durchgef ü hrt [20,21] . Aber auch zur Pr ä diktion der Erfolgsrate einer thyreostatischen Therapie sind die TRAK, wenn auch nur eingeschr ä nkt, geeignet und sollten deshalb vor Beginn einer Therapie bestimmt werden [22] .…”

“…Andererseits beeinfl ussen in j ü ngeren Kommentaren die l ä nderspezifi sch sehr unterschiedlichen Kosten der TRAK-Messung (Japan: bis zu 35 $ , USA: bis zu 100 $ , BR Deutschland: < 30 $ ) die subjektive Einsch ä tzung des pr ä diktiven Wertes der TRAK ma ß geblich [15,63] . Trotzdem kann die TRAK-Bestimmung unter pr ä diktivem Aspekt (nicht zuletzt gerade aus Kostengr ü nden) guten Gewissens empfohlen werden, vor allem wenn der Patient den defi nitiven Therapien zun ä chst abwartend gegen ü bersteht [15,20,73] Eine erneute TRAK-Bestimmung sollte im dritten Trimenon erfolgen. Wenn die TRAK dann deutlich erh ö ht sind, w ä re der F ö tus auf Hyperthyreosezeichen zu untersuchen, im Einzelfall auch mittels Nabelschnurblutanalyse [46] .…”

“…Die konklusivsten Daten zu dieser Problematik hat unter Verwendung moderner sensitiver Assays die Essener Gruppe von Dr. G ö rges vorgelegt [29] . Folgende gesicherte Fakten und Empfehlungen k ö nnen zusammengefasst werden und decken sich mit der entsprechenden Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f ü r Nuklearmedizin [20] : ▶ TAK interferieren mit Tg, selbst wenn sie in niedrigsten, nur mit entsprechend sensitiven Assays detektierbaren Konzentrationen vorliegen.…”