Gynecologic Emergencies

McWilliams, Grant D.E.; Hill, Micah J.; Dietrich, Charles S.

doi:10.1016/j.suc.2007.12.007

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“…Es usual que el anexo torcido mida más de 4 cm y que coexista un tumor. De hecho la torsión sería más común cuando el tumor o quiste mide 8 a 12 cm (39). En nuestra serie, el diáme-tro promedio del anexo afectado fue 7,8 ± 3,7 cm estimado por imágenes.…”

Section: Discussionunclassified

“…Sin embargo, los avances en los mé-todos menos invasivos, esto es la laparoscopia, hacen cada vez más seguro e indicado el elegir esta alternativa en dicho escenario. Esta vía de abordaje permite certificar el diagnóstico y a la vez realizar el tratamiento de la torsión (39). En esta serie demostramos que las pacientes operadas por laparoscopia tuvieron una evolución similar o mejor comparadas con aquellas operadas por laparotomía.…”

Section: Discussionunclassified

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Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Nüñez

et al. 2011

Rev. chil. obstet. ginecol.

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RESUMENAntecedentes: La torsión anexial es una complicación frecuente en ginecología que motiva una cirugía de urgencia y muchas veces conlleva la anexectomía como tratamiento basado en la impresión visual cirujano. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de la impresión visual del cirujano para la toma de decisiones. Método: Se estudiaron las torsiones anexiales operadas entre enero de 2006 y julio de 2009. Se revisaron las placas de los casos sometidos a anexectomía y se determinó la presencia de compromiso vascular irreversible. Se correlacionó la impresión visual del cirujano con la del patólogo usando la biopsia como estándar dorado. Resultados: En el período de estudio se operaron 51 pacientes. La edad promedio fue 35,5 ± 2 años (rango: 8-80 años). El 72,6% de los casos fue abordado por laparoscopia y en 60,7% de los casos se realizó anexectomía. En 38,7% de los casos sometidos a anexectomía se demostró en la biopsia un infarto hemorrágico masivo. A mayor intervalo de tiempo entre diagnóstico y cirugía, mayor fue la probabilidad de compromiso vascular (regresión logística, p<0,01). La concordancia entre la impresión del cirujano y del patólogo fue leve (kappa 0,2 ± 0,16 p<0,02). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la impresión visual del cirujano para necrosis isquémica fueron 88,9%, 26,3%, 36,4%, 83,3% respectivamente. Conclusiones: Este estudio demuestra que la apreciación visual del cirujano es un mal predictor de daño vascular irreversible. Ante la sospecha diagnóstica de torsión debe preconizarse el abordaje quirúrgico precoz e intentar preservar el ovario. PALABRAS CLAVE: Torsión anexial, ovario, infarto, necrosis isquémica SUMMARYBackground: Adnexal torsion constitutes one of the major surgical emergencies in gynecology commonly leading to adnexal removal based on visual assessment of vascular damage. Aims: The goal of present study is to establish the accuracy of the surgeon's visual impression in correctly doing the decision-making. Methods: All cases of adnexal torsion undergoing surgery between January 2006 and July 2009 were recruited. A pathological review was conducted in all cases undergoing adnexal removal to assess the presence of irreversible vascular damage. A correlation was done between pathologist and surgeon assessment using pathological report as gold standard. Results: During the period of study a total of 51 patients were operated. The average age was 35.5 ± 2 years (range: 8-80 years). The 72.6% of cases was approached by

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Section: Discussionunclassified

Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Nüñez

et al. 2011

Rev. chil. obstet. ginecol.

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“…Si a ello le agregamos el incremento actual en técnicas de fertilización asistida, con estimulación ovárica controlada, más el síndrome de hiperestimulación, la incidencia de lesiones anexiales y complicaciones relacionadas aumenta aún más (4,6-10). Aproximadamente un 3% de las emergencias ginecológicas corresponden a torsión anexial, y el 70 a 80% de ellas ocurre en edad reproductiva (26,27).…”

Section: Discussionunclassified

Manejo Laparoscópico De Quistes Ováricos Complicados O Persistentes Durante El Embarazo

Albornoz

et al. 2009

Rev. chil. obstet. ginecol.

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RESUMENAntecedentes: El incremento en el hallazgo de quistes anexiales durante el embarazo sería el mayor uso de técnicas de reproducción asistida con hiperestimulación ovárica controlada. La complicación más frecuente sigue siendo la torsión anexial. Objetivo: Revisar el manejo de quistes anexiales complicados o persistentes, durante el embarazo, con resolución laparoscópica. Método: Revisión retrospectiva de 9 pacientes consecutivas, ingresadas al Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Las Condes. Resultados: La edad gestacional de ingreso fue entre 5+5 y 27 semanas. Cinco casos fueron producto de fertilización asistida y cuatro espontáneos. Ocho (85,6%) embarazadas, ingresaron por dolor abdominal agudo. Otro caso ingresó a cirugía electiva por quiste ovárico persistente. Los quistes tenían entre 6 y 13 cm. En 5 se realizó sólo destorsión ovárica, en 1 ooforectomía y en 1 quistectomía. Se realizó punción, destorsión y fijación a ligamento útero ovárico, bilateral, en la otra paciente. Se registró un caso de fiebre en el postoperatorio. El alta hospitalaria fue a las 48 horas en 6 (67%), a las 72 en 2 y a las 96 en 1. El estudio biópsico diferido en 3 pacientes demostró: 1 quiste seroso paratubario, 1 quiste luteínico parcialmente hemorrágico y 1 infarto anexial. Todos los embarazos evolucionaron normalmente. Conclusión: Nuestra experiencia confirma que en el embarazo la laparoscopía es una buena opción al requerir una cirugía por quiste anexial complicado o persistente. PALABRAS CLAVE: Torsión anexial, laparoscopia, hiperestimulación ovárica, embarazo SUMMARYBackground: Recent reviews show an increase in the finding of adnexal cysts during pregnancy. One reason could be the use of assisted reproductive techniques with controlled ovarian hyperstimulation. Objective: To review the experience in managing via laparoscopy complicated or persistent adnexal cysts during pregnancy. Method: Retrospective review of 9 consecutive patients, admitted at the Department of Obstetrics and Gynecology, Clinica Las Condes. Results: The gestational age was between 5+5 and 27 weeks. Five were the product of assisted fertilization and four spontaneous. Eight (85.6%) pregnant women were admitted by emergency room because of acute abdominal pain and another one went through elective surgery for persistent ovarian cyst. Preoperative diagnosis of the 8 patients admitted by emergency: adnexal cyst complicated with torsion in 6 (1 adnexal infarction) and 2 cases of acute abdomen. The cysts were between 6 and 13 cm. Type of surgery: in 5, only detorsion; ovarian oophorectomy in 1 and cystectomy in one. Puncture, detorsion and bilateral fixation of uterine ovarian ligament, in another patient. One case required conversion to laparotomy with adnexectomy. Postoperative fever was observed in one patient. Discharge was at 48 hrs

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“…Gynecologic emergencies are relatively common and include ectopic pregnancies, adnexal torsion, tubo-ovarian abscess, hemorrhagic ovarian cysts, gynecologic hemorrhage and vulvovaginal trauma 3) . PID and upper genital tract infection describe inflammatory changes in the upper female genital tract of any of the following combinations: endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess and peritonitis in the small pelvis.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A Case in which Laparoscopic Bilateral Salpingo-Oohorectomy was Indispensable due to Bilateral Tubo-Ovairan Abscesses in a Young Woman

Takeuchi

2009

J Rural Med

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Tubo-ovarian abscess (TOA) requires admission to hospital, i.v. antibiotics and, possibly, aspiration or surgery. A 35-year-old woman who was G2P1 was brought into the emergency department because of acute abdomen. A transvaginal ultrasonography demonstrated bilateral cystic adnexal tumors and a moderate amount of ascites suspected to be puss. Laparoscopic examination revealed that the left and right adnexa each formed an inflammatory mass. The left and right tubo-ovarian abscesses both formed masses, and the ovaries were indistinguishable from the tubes and other inflammatory tissues. Laparoscopic bilateral salpingo-oophorectomy was indispensable. Bacterial culture showed no bacterial growth. Performance of laparoscopic bilateral salpingo-oophorectomy was indispensable due to bilateral tubo-ovarian abscesses in this patient.

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Gynecologic Emergencies

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Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Manejo Laparoscópico De Quistes Ováricos Complicados O Persistentes Durante El Embarazo

A Case in which Laparoscopic Bilateral Salpingo-Oohorectomy was Indispensable due to Bilateral Tubo-Ovairan Abscesses in a Young Woman

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