Haga usted el diagnóstico. Segunda parte

Abstract

Respuestas:¿Cuál es su diagnóstico con base en las muestras observadas?No se observaron hemoparásitos que correspondieran a Plasmodium spp. ni a Babesia spp. Se observaron inclusiones en los glóbulos rojos, anillos de Cabot, cuerpos de Howell-Jolly y punteado basófilo (figuras 1 y 2).En los pacientes con esplenectomía es normal observar inclusiones en los glóbulos rojos.Los anillos de Cabot se disponen a manera de anillos dentro del glóbulo rojo y pueden adoptar forma de ocho. Se observan de color azul.Los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a restos nucleares que se observan como masas redondeadas únicas, a veces dobles, de color azul, en el interior del glóbulo rojo.El punteado basófilo se observa dentro del glóbulo rojo como agregaciones puntiformes de sustancia basófila; algunas se observan un poco más gruesas.Por otra parte, los trofozoítos de P. falciparum se observan dentro del glóbulo rojo, diferenciándose uno o dos puntos de cromatina, una vacuola o espacio entre la cromatina y el citoplasma, un citoplasma de color azul dispuesto de manera regular y pigmento palúdico de color amarillento ubicado en el citoplasma (figura 3). ¿Cuál sería la conducta por seguir con la paciente?Suspender el tratamiento para hemoparásitos y continuar la búsqueda encaminada a encontrar la enfermedad que estaba produciendo el cuadro febril y el aumento de los leucocitos. Como sucedió en el caso expuesto en el que se encontró infección urinaria por la bacteria E. coli la cual fue tratada exitosamente. ComentarioLa esferositosis hereditaria es una enfermedad genética caracterizada por anemia hemolítica y esplenomegalia, con presencia de glóbulos rojos de forma esférica y de tamaño inferior al normal, ocasionado por la deficiencia de una proteína de membrana llamada espectrina. Los esferocitos tienen aumento de la fragilidad osmótica, lo cual interfiere en la capacidad de deformación propia de estas células, necesaria para atravesar estructuras tales como el bazo y la circulación microvascular en general.En la fisiopatología de la esferocitosis hereditaria, se encuentra directamente involucrado el bazo, puesto que los esferocitos son allí retenidos, lo cual genera un secuestro esplénico y la destrucción de los glóbulos rojos. Por esta razón, el tratamiento en casos graves de esferocitosis hereditaria usualmente consiste en practicar la esplenectomía, dado que los esferocitos pueden sobrevivir si no son atrapados en este órgano (1,2).