Handicap social et hôpitaux publics : pour un modèle d'allocation de ressources dans le cadre d'une politique de santé publique

Abstract

A recent study to measure social disability used the results of a questionnaire administered to 696 patients between March 14th and April 7th 2007 which showed that three-quarters of the population surveyed have a social disability. Major determinants of social disadvantage are found using three specific indicators: income, assets and home-interior comfort. A greater deterioration of poor health status was not particularly noted within the most socially disadvantage group of patients, and social disability did not lead to actual over-consumption of medical products or services. People with social disabilities remained hospitalised more than 1.5 days over the average length of hospital stay which accounts for an inferred additional costs to hospital budgets equivalent to 10.3 million ?. The article proposes a model for measuring social disability that can be used routinely upon patient admission to identify socially disadvantaged cases in order to offer those patients specific and tailored assistance and reduce the length of their stay. This model may also support public health policy monitoring.

Parturientes précaires et réhospitalisation : étude pilote au groupe hospitalier Lariboisière-Fernand-Widal de Paris

“…Elle porte sur une population sé lectionné e de 127 parturientes pré sentant des handicaps sociaux, ayant accouché par voie basse, suivies par Besnier et al à la mi-mars 2007 dans le service de gyné cologie et d'obsté trique du groupe hospitalier Lariboisiè reFernand-Widal [5], qui sont revenues dans ce service pour des ré hospitalisations jusqu'à la mi-juin 2009 [5,10]. La pé riode d'é tude va de la mi-mars 2007 à la mi-juin 2009.…”

“…Seuls 7 % de la population é tudié e ne pré sentait pas de handicap social. Le pourcentage de la classe 3 é tait augmenté par rapport à l'é tude de Castiel et al effectué e en 2005 (25 %) dans le même é tablissement, au dé triment des classes 2 et 1 (42 et 33 %) [10]. Nous avons suivi leur prise en charge hospitaliè re en termes de Discussion and conclusion.…”

“…Le handicap social est lié à sept domaines supposé s distincts et en interrelation les uns avec les autres : santé , ressources, insertion culturelle, conditions de travail ou d'emploi, relations avec autrui, logement, patrimoine. Ces sept domaines constituent une dé finition du handicap social dont la pré carité est une des consé quences, dé coulant des difficulté s de ressources [5,10]. Le concept de handicap social permet d'identifier les patients selon trois niveaux : pas de handicap social (classe 1) ; handicap social moyen (classe 2) ; handicap social fort (classe 3).…”

“…Une é tude ré alisé e en 2005, lors de la mise en oeuvre de la T2A, a montré que, pour une population gé né rale prise en charge dans un hôpital public universitaire, la DMS é tait supé rieure de plus d'un jour en moyenne pour les patients pré sentant des handicaps sociaux par rapport à ceux qui n'en avaient pas. Elle é tait cependant infé rieure à celle de l'é chelle nationale des coû ts (ENC) [10]. La tarification à l'activité (T2A) finance chaque sé jour hospitalier à travers un groupe homogè ne de sé jours (GHS) sur le même principe dans tous les é tablissements de santé français.…”

“…La tarification à l'activité (T2A) finance chaque sé jour hospitalier à travers un groupe homogè ne de sé jours (GHS) sur le même principe dans tous les é tablissements de santé français. Si chaque sé jour pourra être plus ré muné rateur lorsque sont pris en compte les diagnostics associé s, il n'est actuellement pas pré vu que le programme de mé dicalisation des systè mes d'information (PMSI), même secondé par les financements apporté s par les missions d'inté rêt gé né ral et d'aide à la contractualisation (MIGAC), puisse financiè rement prendre en considé ration toutes les dimensions sociales de l'usager malade [10].…”