Handlungsalgorithmus: Management nichttraumatologischer Blutungen in der Notaufnahme

Kasper, Philipp; Kochanek, Matthias; Michels, Guido

doi:10.1007/s00063-022-00948-y

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“…Hierzu zählen die Gabe von Thrombozytenkonzentraten bei einer Thrombozytopenie (< 50 000/µl), eine Fibrinogensubstitution bei Fibrinogenwerten < 1–1,2 g/l (Zielwert Fibrinogen: 1,2–1,5 g/l), die Transfusion von Erythrozytenkonzentraten bei einem Hb-Wert < 7 mg/dl (Zielwert-Hb: 7–9 g/dl), eine restriktive PPSB-Gabe bzw. FFP-Gabe bei hämorrhagischem Schock und ausgeprägtem Blutverlust sowie die Gabe von Tranexamsäure im Falle einer Hyperfibrinolyse 4 34 35 36 . Tranexamsäure sollte jedoch nicht bei akuter oberer gastro-intestinaler Blutung (z.…”

Section: Management Von Blutungskomplikationenunclassified

Gerinnungsstörungen bei Leberzirrhose – Diagnostik und Management

Kasper,

Tacke,

Michels

2024

Dtsch Med Wochenschr

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Patienten mit Leberzirrhose weisen komplexe Veränderungen des hämostatischen Systems auf, die sowohl mit Blutungs- als auch mit thrombotischen Komplikationen einhergehen können und im Rahmen des klinischen Managements berücksichtigt werden sollten.Während eine prophylaktische Korrektur abnormaler Gerinnungsparameter vermieden werden sollte, ist vor invasiven Prozeduren ein individualisiertes Vorgehen zu empfehlen, wobei sich spezifische Präventionsmaßnahmen zur Stabilisierung der Gerinnung am periprozeduralen Blutungsrisiko orientieren sollten.Weiterhin gilt zu beachten, dass sich die hämostatischen Veränderungen in Abhängigkeit des Stadiums der Erkrankung unterscheiden. Während sich das hämostatische System bei kompensierter Zirrhose oftmals in einem Gleichgewicht befindet, kann das Auftreten einer akuten Dekompensation zu einer Destabilisierung dieses Zustands führen.Da konventionelle Gerinnungstests die komplexen Veränderungen des hämostatischen Systems bei Zirrhose nicht adäquat erfassen, können funktionelle Analysemethoden, wie viskoelastische Testverfahren oder Thrombingenerierungstests bei der Evaluation des Gerinnungsstatus hilfreich sein.Die vorliegende Übersichtsarbeit beschreibt die zugrunde liegenden pathophysiologischen Veränderungen des hämostatischen Systems bei Leberzirrhose, liefert einen Überblick über geeignete Diagnostikmethoden und thematisiert Therapiemaßnahmen im Falle von Blutungs- und thrombotischen Komplikationen.

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Section: Management Von Blutungskomplikationenunclassified

Gerinnungsstörungen bei Leberzirrhose – Diagnostik und Management

Kasper,

Tacke,

Michels

2024

Dtsch Med Wochenschr

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“…In the ED, frequent and significant causes of major bleeding in the anticoagulated patient include traumatic bleeds, gastrointestinal bleeding, intracranial haemorrhage and epistaxis [9]. Direct visualization and control of the bleeding source are often very difficult, except in some trauma-associated bleeding and nasal bleeding where direct compression is effective.…”

Section: Initial Emergency Department Management Of Major Bleedingmentioning

confidence: 99%

“…The aim of this review is to provide a multidisciplinary European expert consensus statement to define the optimal management of patients on anticoagulants presenting to the ED with major bleeding. bleeds, gastrointestinal bleeding, intracranial haemorrhage and epistaxis [9]. Direct visualization and control of the bleeding source are often very difficult, except in some trauma-associated bleeding and nasal bleeding where direct compression is effective.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Management of major bleeding for anticoagulated patients in the Emergency Department: an European experts consensus statement

Backus

Beyer‐Westendorf

Body

et al. 2023

European Journal of Emergency Medicine

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An increasing number of patients presenting to the emergency department (ED) with life-threatening bleeding are using oral anticoagulants, such as warfarin, Factor IIa and Factor Xa inhibitors. Achieving rapid and controlled haemostasis is critically important to save the patient’s life. This multidisciplinary consensus paper provides a systematic and pragmatic approach to the management of anticoagulated patients with severe bleeding at the ED. Repletion and reversal management of the specific anticoagulants is described in detail. For patients on vitamin K antagonists, the administration of vitamin K and repletion of clotting factors with four-factor prothrombin complex concentrate provides real-time ability to stop the bleeding. For patients using a direct oral anticoagulant, specific antidotes are necessary to reverse the anticoagulative effect. For patients receiving the thrombin inhibitor dabigatran, treatment with idarucizamab has been demonstrated to reverse the hypocoagulable state. For patients receiving a factor Xa inhibitor (apixaban or rivaroxaban), andexanet alfa is the indicated antidote in patients with major bleeding. Lastly, specific treatment strategies are discussed in patients using anticoagulants with major traumatic bleeding, intracranial haemorrhage or gastrointestinal bleeding.

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Curriculum Klinische Akut- und Notfallmedizin – Schwerpunkt Innere Medizin

Busch,

Wolfrum,

Michels

et al. 2024

Med Klin Intensivmed Notfmed

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ZusammenfassungIn Deutschland qualifiziert sich der Akut- und Notfallmediziner durch eine Facharztweiterbildung in Verbindung mit den Zusatz-Weiterbildungen „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ und „Notfallmedizin“ gemäß den Vorgaben der Landesärztekammern, die sich auf die Empfehlungen der Bundesärztekammer beziehen. Eine zentrale Säule in der gebietsübergreifenden notfallmedizinischen Versorgung stellt das Gebiet der Inneren Medizin mit seinen Schwerpunkten dar. Das vorliegende Curriculum gibt einen umfassenden Überblick über internistische Weiterbildungsinhalte der Akut- und Notfallmedizin, die nach Ansicht der internistischen Gesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin [DGIIN], Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin [DGIM] samt Schwerpunktgesellschaften, Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten [BDI]) für den Erwerb der erforderlichen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten für eine bestmögliche Versorgung der akut- und notfallmedizinischen Patienten aus internistischer Sicht erforderlich scheinen. Das Curriculum stellt zum einen die allgemeinen Aspekte der klinischen Akut- und Notfallmedizin mit den Inhalten Struktur- und Prozessqualität, Erstdiagnostik, Initialtherapie und Indikationsstellung zur weiterführenden Behandlung, Schockraumversorgung, Diagnostik und Monitoring, generelle Therapieverfahren, Hygienemaßnahmen und Pharmakotherapie dar. Anschließend folgen spezifische Aspekte der Akut- und Notfallmedizin (angiologische, endokrinologische, diabetologische und metabolische, gastroenterologische, geriatrische, hämatoonkologische, infektiologische, kardiologische, nephrologische, palliativmedizinische, pneumologische, rheumatologische und toxikologische). Unterlegt sind die Themen jeweils mit auf das Weiterbildungskonzept zugeschnittenen Publikationen. Das Curriculum stellt für Internistinnen und Internisten alle internistischen Weiterbildungsinhalte der o. g. Zusatz-Weiterbildungen dar, zeigt aber auch allen Notfallmedizinern, mit welchen internistischen Krankheitsbildern sie bei ihrer Tätigkeit rechnen müssen.

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Handlungsalgorithmus: Management nichttraumatologischer Blutungen in der Notaufnahme

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Gerinnungsstörungen bei Leberzirrhose – Diagnostik und Management

Gerinnungsstörungen bei Leberzirrhose – Diagnostik und Management

Management of major bleeding for anticoagulated patients in the Emergency Department: an European experts consensus statement

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