Handlungsempfehlung zur Therapieumstellung von Immunsuppressiva auf Dupilumab bei Patienten mit atopischer Dermatitis

Abstract

Zusammenfassung Basierend auf neuen Erkenntnissen zur molekularen Pathogenese der atopischen Dermatitis, wurde neben Glukokortikoiden und Ciclosporin mit Dupilumab nun auch eine zielgerichtete antientzündliche Systemtherapie zugelassen. Wegen ihrer Pharmakologie sind weder Glukokortikoide und Ciclosporin noch die außerhalb der Zulassung angewendeten Substanzen Methotrexat, Azathioprin und Mycophenolsäurederivate für eine Langzeittherapie geeignet. Bei der Umstellung der Therapie von den genannten niedermolekularen Substanzen auf Dupilumab sollten verschiedene Faktoren berücksichtigt werden. Hierbei sind sowohl der konkrete Anlass der Umstellung (Unwirksamkeit, unerwünschte Wirkungen oder sich einstellende Kontraindikationen) als auch die pharmakologischen Gegebenheiten zu berücksichtigen. Da es hierzu bisher keine konkreten klinischen Untersuchungen gibt, haben die Autoren auf der Grundlage einer Literaturrecherche Handlungsempfehlungen für den praktischen Alltag erarbeitet.

Tralokinumab in atopic dermatitis

“…This study closely mimics real-world experience when treating AD; systemic therapy being introduced when TCS alone is not effective. Ideally, immunosuppressant therapy should be maintained whilst initiating mAb treatment so as to avoid AD relapse; however, this is not always feasible because of poor tolerability [14]. ECZTRA 3 included a washout period, as described for the monotherapy studies described above, and this may have increased the risk of more severe symptoms developing and AD relapse.…”

Tralokinumab bei atopischer Dermatitis

“…Diese Studie ist gut vergleichbar mit der realen Praxiserfahrung bei der Behandlung von AD; eine systemische Therapie wird eingeleitet, wenn TCS alleine nicht wirksam sind. Idealerweise sollte die immunsuppressive Therapie beibehalten werden, während die mAb‐Behandlung eingeleitet wird, um ein AD‐Rezidiv zu vermeiden; allerdings ist dies aufgrund schlechter Verträglichkeit nicht immer möglich [14]. ECZTRA 3 umfasste eine Auswaschphase wie für die Monotherapiestudien oben beschrieben und dies hat möglicherweise das Risiko des Auftretens schwererer Symptome und eines AD‐Rezidivs erhöht.…”