Hemibalismo-hemicoreia em estado hiperglicêmico não cetótico: distúrbio do movimento associado ao diabetes melito

Abstract

SumárioO diabetes melito, especialmente quando descompensado, pode culminar em várias complicações neurológicas, sendo o desenvolvimento de movimentos involuntários uma das formas mais raras. O estado hiperglicêmico não cetótico em pacientes idosos, que se apresentam com movimentos tipo balismo-coreia associados a alterações nos exames de imagem cerebral (tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética), constitui uma síndrome de caracterização recente e de poucos relatos na literatura. Apresentamos o caso de um paciente admitido com história de movimentos involuntários do tipo hemibalismo-hemicoreia à esquerda associado a estado hiperglicêmico com hemoglobina glicada de 14,4%. O exame tomográfico de crânio revelou área hiperdensa em topografia de gânglios da base à direita. Após controle glicêmico adequado, houve melhora progressiva e recuperação do quadro neurológico, com desaparecimento completo da lesão hiperdensa inicial. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(3):335-8 SummaryDiabetes mellitus, especially when not under control, can lead to several neurological complications being the development of involuntary movements one of the rarest presentations. Nonketotic hyperglycemia in aged patients who present with ballismus-chorea movements and cerebral image alterations in computerized tomography (CT) and magnetic resonance constitute a syndrome of recent characterization and few cases in literature. We present a case of a 75 year-old male patient admitted with history of hemiballismus-hemichorea movements, hyperglycemia, glycated hemoglobin of 14.4% and CT with a hyperdense area in the topography of the right basal ganglia. After glycemic control, the neurological signs resolved completely and the initial hyperdense lesion disappeared. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(3):335-8 B alismo e coreia são distúrbios do movimento hipercinético diferenciados pela amplitude e distribuição de grupos musculares, evidentes no repouso ou na ação, e que tendem a desaparecer durante o sono (1). Acometem mais frequentemente um lado do corpo, sendo assim denominados hemibalismo ou hemicoreia.Geralmente resultam de lesões estruturais no núcleo subtalâmico e estriado contralateral, podendo ser de várias etiologias, principalmente secundários a eventos vasculares (2). Na ausência de lesão vascular focal, alterações metabólicas, neoplasia cerebral e infecções do sistema nervoso central (SNC) devem ser consideradas (3).Existem raros relatos na literatura. Estima-se que a incidência de hemibalismo seja 1 caso para 500 mil na população geral (2).O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) representa uma das complicações mais graves do diabetes melito (DM), mais frequentemente observado em dia-

Acute chorea and type 1 diabetes mellitus: clinical and neuroimaging findings

“…The association between DM and chorea is more frequent in T2DM, particularly in elderly individuals, females, and in the presence of HHNS . On the other hand, there are few reports of the association between chorea and T1DM.…”

“…Ballism and chorea are hyperkinetic movement disorders evident in rest or in activity that tend to disappear during sleep . Ballism consists of uncoordinated wild flinging/throwing movements caused by contraction of the proximal limb muscles.…”

Distúrbio de movimento por conta de estado hiperosmolar não cetótico em idosa: relato de caso

“…O estado hiperosmolar não cetótico secundário à hiperglicemia em idosos pode manifestar-se com desordens de movimentos tipo balismo-coreia e alterações em exames de imagem cerebral, constituindo uma síndrome com poucos relatos na literatura científica. 5 Verifica-se que a prevalência dessa condição é menor que um caso por 100 mil habitantes. 5,6 A hemicoreia-hemibalismo causado por hiperglicemia não cetótica foi descrito pela primeira vez por Bedwell em 1960.…”

“…5 Verifica-se que a prevalência dessa condição é menor que um caso por 100 mil habitantes. 5,6 A hemicoreia-hemibalismo causado por hiperglicemia não cetótica foi descrito pela primeira vez por Bedwell em 1960. 7 Essa síndrome está associada a casos de hiperglicemia hiperosmolar não cetótica, geralmente com valores glicêmicos superiores a 300 mg/dL, ou com média de hemoglobina glicada (Hb A1c) maior ou igual a 14 mg/dL.…”

Movement disorders emergencies: a review

“…Mild chorea often does not require treatment; however, when the hyperkinetic movements are of sufficient severity to cause functional disability and exhaustion, several different approaches have been advocated 47,[50][51][52][53][54] . A combination of a benzodiazepine with either haloperidol, olanzapine or tetrabenazine, titrated over days to maintain a balance between control of the movement disorder and side effects, such as sedation, can be effective 47,50,51 .…”