Hemodialysis, Levocarnitine and Meropenem Application in the treatment of severe Valproic Acid-Induced Toxicity in the Intensive Care Unit

Abstract

Giriş: Valproik asit (VPA) günümüzde epilepsi, bipolar bozukluk, şizoafektif bozukluk, şizofreni ve migren profilaksisinde kullanılabilen bir ilaçtır. Valproik asit zehirlenmesi merkezi sinir sistemi depresyonu, şok, akut hiperammonemi, beyin ödemi, koma ve ölümle sonuçlanabilir. Bu olguda şiddetli VPA toksisitesi nedeniyle levokarnitin, hemodiyaliz ve meropenem tedavisi uyguladığımız bir hastayı sunmak istedik. 
 Olgu: 41 yaşında erkek hasta acil servise sonrasında Yoğun Bakım Ünitesi’ne bilinç bulanıklığıyla getirildi ve Glasgow Koma Skoru 6 ve solunumu yetersiz olduğu için entübe edildi. Hastanın taşikardisi, hipotansiyonu, vasopressor ilaç ihtiyacı vardı. Karaciğer fonksiyon testleri normal bulunurken, hiperammoneminin ilaca bağlı olduğu düşünüldü. Hastanın kan valproat düzeyi 1055mg/L (terapötik normal aralık: 50-100mg/L) bulundu. Aspirasyon Pnömonisi gelişen hastaya valproik asit intoksikasyonunda yararlı olduğu saptanan meropenem verildi. Valproik asit zehirlenmesinin klinik belirtileri, merkezi sinir sistemi depresyonu, solunum depresyonu, hipotansiyon, metabolik asidoz, kemik iliği yetmezliği, beyin ödemi, hipoglisemi, hipernatremi ve hiperamonyemidir. Akut valproik asit zehirlenmesinin tedavisi genellikle destekleyici tedavi ve sıvı tedavisi, vazopresör desteği, elektrolit dengesizliği ve asit-baz bozukluklarının düzeltilmesini içerir. Olgumuzda başlangıç valproat düzeyi 1055 uq/ml olduğu için ilk tedavi olarak hemodiyalize başvurduk. Levokarnitin özellikle hiperammonemide yararlı olabileceğinden kullandık. 
 Sonuç: Sonuç olarak hemodiyaliz, levokarnitin ve meropenem kombine tedavisinin valproik asit düzeyini hızla düşürdüğü ve başarılı bir şekilde iyileşme sağladığını gözlemledik.