Hemodynamic evaluation of the Carbomedics R, St Jude Medical HP and Sorin-Bicarbon valve in patients with small aortic annulus

Abstract

The St Jude Hydrodymanic plus (Hp) and Sorin Bicarbon valves had similar performance and a better hemodynamic trend when compared to the Carbomedics-R valve in patients with large body surface areas. The Carbomedics-R valve shows a ineffective use of the total area of the prosthesis both at rest and after exercise.

Gradiente residual em operação de valva aórtica

“…Grande é a discussão em torno do tamanho apropriado de próteses valvares, pois a utilização de próteses pequenas é considerada responsável pela permanência de gradientes residuais no pós-operatório, com seus efeitos deletérios (2,(6)(7)(8) .…”

“…O gradiente residual final foi menor nas próteses mecânicas de duplo folheto com média de 24,3 mmHg, seguido pelas biopróteses (m = 33,7 mmHg) e mecâ-nicas de monofolheto (m = 42,3 mmHg), o que está de acordo com a literatura (6,8,(10)(11)(12)(13) .…”

Evolução tardia de pacientes com prótese aórtica pequena (19 e 21 mm)

“…O gradiente varia desde baixos valores, como os encontrados por ACHTELIK et al (19) e WALTHER et al (20) , com próteses "stentless", e por outros autores com próteses mecânicas (8,12,15) , até valores mais altos, porém com os pacientes na sua maioria assintomáticos. CRAVER et al (21) (6) o gradiente de 24 mmHg com a prótese Carbomedics, e WORTHAM et al (7) gradiente de 20 mmHg com a prótese St. Jude 21 mm. Como podemos observar, os gradientes com as próteses biológicas são maiores, como o encontrado por nós: 33,3 mmHg para prótese biológica e 29,7 mmHg para prótese mecânica; com a maioria em classe funcional I.…”

“…Valva aórtica, cirurgia. Valva mitral, cirurgia.Renato Tambellini ARNONI*, Antoninho Sanfins ARNONI*, Zilda Machado MENEGHELO*, Cecília Maria Quaglio BARROSO*, Antônio Flávio Sanches de ALMEIDA*, Camilo ABDULMASSIH NETO*, Jarbas J. DINKHUYSEN*, Mário ISSA*, Paulo CHACCUR*, Paulo P. PAULISTA* INTRODUÇÃO A operação sobre a valva aórtica nos pacientes com anel aórtico normal ou largo não apresenta dificuldades técnicas (1,2) .No entanto, cerca de 3% a 15% das operações sobre a valva aórtica são realizadas em pacientes com anel aórtico pequeno, por hipoplasia ou calcificação aórtica (2)(3)(4) .Nestes casos, a área efetiva das próteses pode não ser o suficiente para a superfície corporal do paciente, fazendo com que permaneça um gradiente, que poderá obstruir a via de saída do ventrículo esquerdo, prejudicando a sua função (5,6) .Apesar da grande evolução das próteses valvares cardíacas, ainda assim gradientes podem existir tanto nas próteses biológicas, como nas mecânicas (7,8) . Como tentativa de minimizar estes problemas, várias técnicas foram descritas para ampliação do anel aórtico (1,2,9,10,11) ; em função do índice de complicação das mesmas, alguns advogam a sua utilização apenas quando da dificuldade de implante da prótese compatível (12,13) .…”

“…Nestes casos, a área efetiva das próteses pode não ser o suficiente para a superfície corporal do paciente, fazendo com que permaneça um gradiente, que poderá obstruir a via de saída do ventrículo esquerdo, prejudicando a sua função (5,6) .…”