Hemodynamic Stabilizing Effects of <smlcap>L</smlcap>-Carnitine in Chronic Hemodialysis Patients

Abstract

Background: The effects of <smlcap>L</smlcap>-carnitine on the hemodynamic state of chronic hemodialysis patients have been debated. In order to clarify the effect of administered <smlcap>L</smlcap>-carnitine on cardiac function and hypotensive episodes during the hemodialysis procedure, a randomized double-blind placebo-controlled study was performed for 3 months. Methods and Results: Twenty stable outpatients undergoing hemodialysis treatment were divided into two groups: controls (placebo) and treated patients (<smlcap>L</smlcap>-carnitine 900 mg p.o. daily). After 3 months, cardiac function was reevaluated by echocardiography, and hypotensive episodes during hemodialysis were assessed. Free and acyl carnitine levels increased significantly from 22.3 ± 7.1 to 140.3 ± 57.5 μmol/l and from 15.8 ± 2.8 to 94.8 ± 50.4 μmol/l, respectively, in the treated group. The ejection fraction significantly increased from 61.8 ± 16.0 to 64.4 ± 13.8% (p < 0.05) in the treated group. However, there was no difference in other echocardiographic parameters between the two groups. Hypotensive episodes significantly decreased from 4.0 ± 1.7 to 1.3 ± 0.9 times per month (p < 0.05), although patients' body weight did not change significantly. Conclusions: Beneficial effects of <smlcap>L</smlcap>-carnitine on the hemodynamic state of chronic hemodialysis patients were observed. <smlcap>L</smlcap>-Carnitine supplementation might be considered especially for chronic hemodialysis patients with unstable hemodynamic conditions.

Clinical significance of different carnitine levels for improving the prognosis of patients undergoing hemodialysis

“…Administering carnitine is beneficial to patients with angina, ischemia-induced cardiac insufficiency, cardiogenic shock, cardiomyopathy, and myocardial infarction. 8 A hyperbolic increase in plasma carnitine concentration is observed after completing a dialysis session, as it is released from tissue stores. Repeated dialysis treatment over an extended period results in a deficiency of tissue carnitine.…”

Sintomas e complicações agudas relacionadas com a hemodiálise

“…Não foram vistas diferenças significativas da calemia em pacientes com cefaleia na diálise. 20,21,[23][24][25][26]28 Renais crônicos apresentam diminuição do metabolismo de serotonina, à semelhança dos pacientes migranosos, apresentando assim, maior predisposição para desenvolvimento da dor cefálica. Existem também estudos que correlacionam a cefaleia na HD à privação de cafeína.…”

“…Segundo a Sociedade Internacional de Cefaleia, durante a hemodiálise ocorre a depuração de cafeína e outros eletrólitos, o que pode acarretar as crises de cefaleia, principalmente em pacientes que tem uso crônico de cafeína, por um mecanismo denominado síndrome de retirada, que sugere uma reação rebote aos efeitos analgésicos da cafeína. 18,19,24,25,28,29 Estudos multicêntricos recentes apresentam resultados contraditórios quanto ao uso de esquemas de diálise com fluxo mais baixo e tempo mais prolongado como fator protetivo a cefaleia da HD. 1,11,12,19,24,25 O manejo consiste no uso de analgésicos e na eliminação da causa base.…”

“…18,19,24,25,28,29 Estudos multicêntricos recentes apresentam resultados contraditórios quanto ao uso de esquemas de diálise com fluxo mais baixo e tempo mais prolongado como fator protetivo a cefaleia da HD. 1,11,12,19,24,25 O manejo consiste no uso de analgésicos e na eliminação da causa base. 24,25,28 …”

“…Possivelmente ainda acompanhada de náuseas e vômitos. [24][25][26] As variações do nível de pressão arterial nos pacientes em HD parecem ter contribuição para desenvolvimento da cefaleia, inclusive existem estudos que evidenciaram níveis pré-dialíticos maiores de pressão arterial sistólica em pacientes que evoluem com cefaleia na HD e, geralmente tem um componente psicogênico associado.…”