Hémoptysie : physiopathologie et apport de l'angiographie par tomodensitométrie volumique

Khalil, Antoine; Korzec, J.; Nedelcu, C.; Carette, Marie-France

doi:10.1016/s1879-8535(09)72774-6

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“…De nombreuses anastomoses physiologiques existent à différents niveaux entre les deux systèmes [2]. Dans certaines situations pathologiques, la vascularisation systémique intrathoracique est modifiée, avec la constitution d'une hypervascularisation systémique (HVS), se traduisant par une hypertrophie des artères bronchiques (augmentation de calibre et de longueur) réalisant un aspect pseudoangiomateux, voire pseudoané-vrismal [2,3]. Ces modifications peuvent se situer au niveau des gros troncs artériels (hyperdébit) ou à l'intérieur du poumon (réouverture des anastomoses physiologiques).…”

Section: Rappels D'angioanatomie Thoraciqueunclassified

Severe Hemoptysis

et al. 2014

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L'hémoptysie grave est associée à un pronostic immédiat sombre en l'absence de prise en charge thérapeu-tique initiale adaptée. L'évaluation de la gravité initiale repose sur l'analyse du mécanisme, de l'étiologie, et du retentissement de l'hémoptysie et sur l'existence de comorbidités. Elle conditionne le choix thérapeutique et son délai de mise en oeuvre. La prise en charge thérapeutique repose sur des mesures médicales associées à la radiologie vasculaire interventionnelle en première intention, du fait du développement de l'angiotomodensitométrie volumique (ATDMV) et des progrès réalisés dans le domaine de la radiologie vasculaire interventionnelle. En l'absence d'indication thérapeutique urgente (tamponnement perfibroscopique), la place de la fibroscopie bronchique à la phase aiguë d'une hémoptysie grave doit être réservée aux situations au cours desquelles l'ATDMV ne laté-ralise pas l'hémoptysie (comme en cas de dilatations des bronches bilatérales). La chirurgie thoracique d'hémostase est actuellement réservée aux échecs de la procédure radiologique vasculaire interventionnelle, aux situations à risque de réci-dive hémorragique et aux anévrismes artériels pulmonaires. L'amélioration des conditions périopératoires est primordiale pour réduire la morbimortalité de la chirurgie d'hémostase. Mots clés Hémoptysie · Fibroscopie · Embolisation · Chirurgie d'hémostaseAbstract Severe hemoptysis is associated with poor prognosis in the absence of adequate treatment. The evaluation of initial severity is essential to guide the therapeutic decision and its time of realization, based on the combination of the existence of comorbid conditions, and the mechanism, etiology, and respiratory consequences of hemoptysis. The firstline therapeutic management includes medical measures and interventional vascular radiology, which has dramatically improved with the development of multi-detector computed tomodensitometry (CT) angiography and the use of microcatheters. In the absence of emergent indications, fiberoptic bronchoscopy should be reserved for situations during which CT-scan fails to locate hemoptysis (bilateral bronchiectasis, for example). Emergency surgical resection should be reserved for failure of interventional vascular radiology and situations at high-risk of bleeding recurrence. The optimization of operative conditions is mandatory to reduce morbidity and mortality related to surgery.

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Section: Rappels D'angioanatomie Thoraciqueunclassified